心肺复苏的心脏按压如何操作

心肺复苏的心脏按压操作核心是：患者仰卧于坚硬平面，施救者双手交叠置于两乳头连线中点胸骨处，垂直向下按压，成人深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓完全回弹。

操作要点与量化标准

1、判断环境与意识：确认现场安全后，轻拍患者双肩并大声呼叫，观察有无反应，同时判断呼吸是否正常，判断时间不超过10秒。

2、摆放体位：将患者仰卧于坚硬、平坦的表面，解开上衣暴露胸部，施救者跪于患者一侧，靠近胸部位置。

3、确定按压位置：按压点位于胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处；避免按压剑突、肋骨或上腹部，以免造成内脏损伤。

4、手部姿势：一只手掌根置于按压点，另一只手重叠其上，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，肩、肘、腕关节呈一条直线。

5、按压深度与频率：成人按压深度为5至6厘米，频率为每分钟100至120次；按压与放松时间大致相等，放松时掌根不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。

6、按压与通气比例：单人施救时，每按压30次给予2次人工呼吸；若未接受过人工呼吸培训或不愿实施，可仅做持续胸外按压。

7、减少中断：每次按压中断时间控制在10秒以内，除必要的心律分析、除颤或更换施救者外，应持续按压。

证据与数据

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》指出，高质量心肺复苏要求胸外按压分数大于60%，按压深度5至6厘米，频率100至120次/分，并保证每次按压后胸廓完全回弹。该指南同时强调，非专业施救者可在调度员指导下仅进行胸外按压。中国红十字会总会2021年发布的培训教材中，同样将成人胸外按压深度设定为5至6厘米，频率100至120次/分。

操作中的常见偏差

• 按压位置偏上或偏下：偏上易导致按压无效，偏下可能损伤肝脏或胃部。
• 按压深度不足：低于5厘米时，心脏泵血效果明显下降。
• 按压频率过快或过慢：超过120次/分可致心脏充盈不足，低于100次/分则心输出量不够。
• 胸廓回弹不充分： leaning即按压后未完全放松，会增加胸内压，减少静脉回流。

终止与交接

专业急救人员到达后，由急救人员接替操作；若患者恢复自主呼吸和心跳，或现场出现危及施救者安全的情况，可停止按压。施救者应持续操作至专业人员接手或患者出现明确的生命迹象。

心肺复苏的心脏按压需严格遵循定位准确、深度5至6厘米、频率100至120次/分、保证胸廓回弹、尽量减少中断的原则，非专业施救者可仅做持续胸外按压。

常见问题

是，位置在两乳头连线中点与胸骨交界处，即胸骨下半部。避免按压剑突、肋骨或上腹部，以免造成内脏损伤。

深度为5至6厘米，频率为每分钟100至120次。按压后需使胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。

是，非专业施救者可仅做持续胸外按压。中国红十字会总会培训教材及国际指南均支持该做法，按压中断应控制在10秒以内。

专业急救人员接手、患者恢复自主呼吸和心跳，或现场出现危及施救者安全的情况时可停止。否则应持续按压至专业人员到达。

是，胸廓完全回弹可增加静脉回流，保证下一次按压的有效心输出量。若按压后未充分放松，胸内压升高，回心血量减少，复苏效果下降。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国红十字会总会. 救护员培训教材. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学操作规范. 人民卫生出版社.