心肌缺血患者在装配牙冠后出现心脏不适应该如何处理

心肌缺血患者在装配牙冠后出现心脏不适，应立即停止口腔操作，保持静坐或半卧位休息，尽快舌下含服此前医生开具的急救药物并呼叫急救，同时告知口腔科医生自身心肌缺血病史。

心肌缺血患者装配牙冠后心脏不适的处理要点

1、立即终止操作：口腔治疗椅位后仰会加重心脏负荷，装配牙冠过程中若出现胸闷、胸痛、心悸、气短或出汗，应举手示意医生停止操作，将椅位调整至半卧位或坐位，解开衣领保持呼吸道通畅。

2、评估症状性质：心肌缺血典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部；若疼痛持续超过15分钟且含服硝酸甘油不能缓解，需高度警惕急性心肌梗死。装配牙冠时的紧张情绪、疼痛刺激及肾上腺素类局麻药均可诱发心肌耗氧量增加。

3、药物应急使用：既往确诊心肌缺血且医生开具过硝酸甘油者，可舌下含服1片，5分钟后症状未缓解可再含服1片，最多不超过3片；若含服3片后胸痛仍不缓解，或出现意识模糊、大汗淋漓，须立即拨打120。未曾开具急救药物者不可自行用药，应直接呼叫急救。

4、体位与转运：保持半卧位可减少回心血量、降低心脏前负荷；搬运时使用轮椅或平车，避免患者自行走动加重心肌缺血。急救人员到达后需明确告知口腔操作时间、所用麻药类型及是否含肾上腺素。

5、后续口腔治疗调整：据《中国心血管病一级预防指南（2020年）》相关建议，心肌缺血病情稳定者，口腔治疗前应经心内科评估，治疗中持续心电监护并控制单次操作时间在30分钟以内；病情不稳定或近期发生急性冠脉综合征者，应推迟非紧急口腔操作。装配牙冠属于择期治疗，心功能未稳定时不宜进行。

中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，稳定性冠心病患者接受非心脏手术前需进行心血管风险评估，高危患者应在心内科医生参与下完成围手术期管理。口腔操作虽创伤较小，但疼痛与焦虑引发的交感神经兴奋可导致心率加快、血压升高，从而诱发心肌缺血事件。

一项发表于《中华口腔医学杂志》的临床观察提示，合并心血管疾病的中老年患者在口腔修复治疗中，约有一定比例出现心率及血压波动，治疗前充分沟通、控制椅位角度、缩短单次操作时间有助于降低不良事件发生。

心肌缺血患者进行牙冠装配前，应主动向口腔科医生说明心脏病史、当前用药及心功能状态；治疗当日不宜空腹，也不宜过饱，随身携带急救药物及病历资料。出现心脏不适时，停止操作、保持静息体位、及时用药并呼叫急救是核心处置环节。

常见问题

否。胸闷若在停止操作、休息5分钟后仍不缓解，或伴随出汗、气短，需立即就医，不可等待自行缓解，以免延误急性心肌梗死的救治时机。

是。含肾上腺素的局麻药可加快心率、升高血压，增加心肌耗氧量，心肌缺血患者应提前告知医生，由医生评估后选择合适麻药。

否。出现心脏不适须立即终止操作，待心内科评估心功能稳定后，再择期完成剩余口腔修复步骤，不可强行继续。

需经心内科评估心功能，随身携带急救药物与病历，治疗前避免空腹和情绪紧张，并向口腔科医生完整说明心脏病史及用药情况。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 中华口腔医学会. 口腔诊疗中常见全身性疾病处理专家共识[J]. 中华口腔医学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.