如何通过副睾丸穿刺取精

副睾丸穿刺取精是通过穿刺附睾获取精子的微创手术方式，主要适用于梗阻性无精子症患者。该操作在超声引导下完成，获取的精子需经实验室处理确认活性后用于卵胞浆内单精子注射，不能直接用于自然受孕。

适用人群与前提条件

• 梗阻性无精子症：睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞导致精液中无精子，常见于附睾炎后梗阻、输精管结扎术后再通失败、先天性输精管缺如。
• 非梗阻性无精子症：需先评估睾丸内是否存在局灶性生精，部分患者可通过显微取精获取精子，附睾穿刺通常不适用。
• 术前必须完成精液分析、性激素检测、染色体核型及Y染色体微缺失检查，由生殖医学专科医生判断是否符合穿刺指征。

操作流程与关键步骤

1、术前评估：确认无急性生殖道感染、凝血功能正常，签署知情同意书。

2、麻醉方式：多采用局部麻醉或精索阻滞麻醉，部分中心使用静脉镇静。

3、穿刺定位：超声引导下确定附睾头部或体部穿刺点，避开血管密集区。

4、穿刺取精：使用细针经皮穿刺附睾管，负压抽吸获取附睾液，立即送实验室镜检。

5、精子处理：实验室人员将附睾液置于培养液中，评估精子数量、活力及形态，符合条件的行卵胞浆内单精子注射。

6、术后观察：穿刺点压迫止血，观察有无血肿、感染，多数患者当日可离院。

成功率与影响因素

据欧洲泌尿外科学会2023年发布的男性不育症指南，梗阻性无精子症患者行附睾穿刺取精的精子获取成功率约为70%至90%。成功率受附睾梗阻部位、病程长短、既往感染史影响。附睾头部梗阻获取率高于体部及尾部梗阻。获取到活动精子的患者，卵胞浆内单精子注射后临床妊娠率约为30%至40%。

风险与并发症

• 附睾血肿：发生率约1%至3%，多可自行吸收。
• 感染：术后附睾炎发生率低于1%，严格无菌操作可进一步降低。
• 局部疼痛：多数为轻度，持续1至3天。
• 附睾管损伤：反复穿刺可能造成附睾管纤维化，影响后续取精。

替代方案比较

对于附睾穿刺失败或不适用的患者，可选择睾丸穿刺取精或显微取精。睾丸穿刺取精获取精子成功率与附睾穿刺接近，但睾丸组织损伤略大。显微取精适用于非梗阻性无精子症，精子获取率约为40%至60%，但手术时间较长、费用较高。

附睾穿刺取精是梗阻性无精子症患者获取自身精子的有效途径，术前需由生殖医学专科医生严格评估指征，术后配合实验室处理方可完成辅助生殖。穿刺前应确认无急性感染，穿刺后注意局部有无肿胀及疼痛加重，出现异常及时就诊。

常见问题

多数患者在局部麻醉下仅感轻微酸胀，穿刺过程约数分钟，术后1至3天可能有轻度隐痛，一般可耐受。

是，多数患者术后当日即可离院，建议1至2天内避免剧烈运动及重体力劳动，穿刺点保持清洁干燥。

是，多数梗阻性无精子症患者一次穿刺即可获取足够用于卵胞浆内单精子注射的精子，若获取不足可考虑重复穿刺或改行睾丸取精。

否，附睾穿刺针对附睾管操作，不直接损伤睾丸生精组织，对睾丸内分泌功能及后续生精能力影响有限。

否，附睾穿刺取精主要适用于梗阻性无精子症，非梗阻性无精子症患者需评估睾丸生精功能，部分需行显微取精。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性不育症指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 2021.