糖尿病并发肾病能否服用中药

糖尿病并发肾病能否服用中药，需由具备资质的中医或中西医结合医师在明确分期与证型后判断，部分患者可在规范西医治疗基础上配合中药，但不可自行服用，也不可用中药替代控制血糖、血压及肾脏保护的基础治疗。

判断是否适合使用中药，需结合以下4个条件

1、疾病分期：糖尿病肾病通常按尿白蛋白排泄率和估算肾小球滤过率分为早期、中期与晚期。早期患者尿白蛋白排泄率在30至300毫克每24小时，肾功能尚可；当估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，即进入慢性肾脏病3期及以后，用药选择明显受限。不同分期对中药的耐受性差异较大。

2、证型与体质：中医治疗强调辨证，常见证型包括气阴两虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚，并常兼夹血瘀、水湿、浊毒。证型不同，治法与选方不同，同一患者在不同阶段证型也会变化，因此需要定期复诊调整。

3、肾功能水平：当估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，肾脏清除能力下降，部分中药成分可能蓄积。含马兜铃酸的药材如关木通、广防己、青木香等已被证实具有肾毒性，国家药品监督管理局自2003年起陆续取消关木通等含马兜铃酸药材的药用标准，此类药材必须避免。

4、合并用药情况：糖尿病肾病患者常同时使用降糖药、降压药、调脂药及利尿剂。中药与这些药物之间可能存在相互作用，例如影响血糖、血压或电解质水平，需要由医师统一评估。

需要了解的关键数据

据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中约20%至40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病。中国肾脏疾病年度科学报告显示，糖尿病肾病已成为我国住院慢性肾脏病患者的主要病因之一。这些数据提示，糖尿病肾病管理需长期、系统进行。

中药在该病中的定位

在规范控制血糖、血压、血脂，限制蛋白质摄入，并使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等基础治疗的前提下，部分患者可在中医师指导下配合中药，目的在于改善症状、调节体质。中药不能替代上述基础治疗，也不能宣称可以逆转肾损伤。

风险提示

• 自行购买中成药或偏方服用，可能因成分不明或剂量不当加重肾脏负担。
• 服用中药期间需定期监测尿白蛋白排泄率、血肌酐、估算肾小球滤过率、电解质及肝功能。
• 出现水肿加重、尿量减少、乏力、恶心等症状时，应及时就诊，不可自行加减中药。

糖尿病并发肾病是否能用中药，取决于分期、证型、肾功能和合并用药，必须由专业医师判断，患者不可自行决定。规范西医基础治疗始终是核心，中药仅作为在特定条件下的辅助手段。

常见问题

否。中成药成分与剂量固定，未必适合当前证型与肾功能水平，自行服用可能加重肾脏负担，应由医师评估后决定。

否。控制血糖与血压是延缓糖尿病肾病进展的基础，中药不能替代降糖药、降压药及肾脏保护治疗。

需监测尿白蛋白排泄率、血肌酐、估算肾小球滤过率、电解质和肝功能，并定期复诊，便于医师及时调整方案。

是。含马兜铃酸药材具有肾毒性，国家药品监督管理局已取消关木通等药材药用标准，糖尿病肾病患者应避免使用。

需谨慎。估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，药物蓄积风险升高，是否可用中药须由中医师与肾内科医师共同评估。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.

[2] 中国肾脏疾病年度科学报告.

[3] 国家药品监督管理局. 关于取消关木通药用标准的通知. 2003.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南.

[5] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南.