未接种狂犬病疫苗后发病的表现是怎样的

狂犬病一旦发病，目前尚无有效治愈手段，病程进展迅速，病死率几乎为100%。未接种狂犬病疫苗者发病后，典型表现为前驱期非特异性症状，随后进入兴奋期出现恐水、恐风、吞咽困难，最终因呼吸循环衰竭进入昏迷期。

1、前驱期表现：持续1至4天

约半数以上患者在兴奋期前出现低热、乏力、头痛、恶心、食欲减退等类似感冒的症状。伤口及其周围神经支配区域可出现特异性感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛或蚁走感，此现象对临床提示意义较大。此阶段症状缺乏特异性，易被忽视。

2、兴奋期表现：持续1至3天

患者进入高度兴奋状态，典型三联征为恐水、恐风、吞咽困难。恐水表现为饮水、见水、闻水声甚至提及水即可诱发咽喉肌严重痉挛，导致患者虽极度口渴却不敢饮水。恐风表现为对气流、光亮、声音等刺激敏感，轻微刺激即可引发全身性痉挛发作。此期患者神志多清晰，但可出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状，自主神经功能紊乱表现为大汗、流涎、心率增快、血压波动。

3、麻痹期表现：持续6至18小时

痉挛发作逐渐停止，患者转为安静，出现弛缓性瘫痪，以肢体软瘫最为常见。随后累及呼吸肌和咽喉肌，导致呼吸变浅、发绀、吞咽完全丧失，最终因呼吸循环衰竭而死亡。从发病到死亡通常不超过7天，个别病例可延长至10天以上。

4、麻痹型狂犬病的特殊表现

除上述典型病程外，约20%的病例表现为麻痹型，又称静型狂犬病。该型无典型恐水、恐风表现，以高热、头痛、呕吐起病，随后出现进行性肢体软瘫，从被咬伤侧肢体开始，逐渐波及全身，最终因呼吸肌麻痹死亡。此型在部分地区的发病率构成比中占比更高，易被误诊为吉兰-巴雷综合征等疾病。

世界卫生组织2023年发布的狂犬病立场文件指出，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中约40%为15岁以下儿童。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，我国人间狂犬病报告发病数已从2007年的3300例降至2020年的202例，但病死率仍维持在高位。暴露后及时、规范处置是唯一有效的预防手段，一旦出现上述临床表现，任何治疗措施均难以逆转病程。

常见问题

潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度、病毒载量及侵入神经的距离有关。头面部咬伤潜伏期相对较短。

否。约20%的麻痹型狂犬病患者不出现恐水、恐风等典型表现，而以进行性肢体软瘫为主要特征。典型狂犬病中恐水发生率较高，但并非全部病例均出现。

否。前驱期神志多清晰，兴奋期可出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状，麻痹期随呼吸循环衰竭加重，意识逐渐模糊直至昏迷。神志变化随病程进展而不同。

否。目前全球范围内狂犬病发病后尚无确认有效的治愈方案，临床处理以对症支持、减轻痛苦为主。暴露后预防是避免发病的关键措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病流行病学特征分析. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗方案. 2019.

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.