顺产过程中若发生癫痫应如何处理

顺产过程中发生癫痫属于产科急症，需立即终止产程并启动抗惊厥处理。首要措施是保持气道通畅、左侧卧位、高流量吸氧，同时静脉给予硫酸镁控制抽搐，并紧急评估是否需转为剖宫产。

处理要点

1、立即呼救与团队启动：助产士需第一时间呼叫产科医生、麻醉科医生及新生儿科医生到场，同时启动院内急救团队。记录抽搐开始时间、持续时间及表现形式，为后续处理提供依据。

2、气道与体位管理：将产妇置于左侧卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物或异物，防止误吸。使用口咽通气道或面罩给予高流量氧气，维持血氧饱和度在95%以上。避免强行按压肢体，防止骨折或软组织损伤。

3、药物控制抽搐：硫酸镁是子痫及子痫前期相关抽搐的首选药物。根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，负荷剂量为4至5克静脉滴注，维持剂量为每小时1至2克。若硫酸镁无效或存在禁忌，可考虑地西泮或苯妥英钠，但需注意对胎儿呼吸的抑制风险。

4、终止产程决策：抽搐控制后，需迅速评估宫口开大程度、胎心监护及母体生命体征。若宫口未开全或存在胎儿窘迫，应在全身麻醉下紧急行剖宫产。若宫口已开全且胎头位置低，可在控制抽搐后经阴道助产，但需缩短第二产程。

5、新生儿与产后监护：新生儿科医生需在场待产，评估有无窒息、肌张力低下等硫酸镁影响。产后24至48小时继续监测血压、尿蛋白及神经系统症状，预防再发抽搐。

证据与数据

据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇健康全球报告》，子痫是导致孕产妇死亡的第4位直接原因，约占全球孕产妇死亡的8%至10%。在中国，根据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》，子痫前期及子痫导致的孕产妇死亡占比约为5.6%。一项纳入12万例分娩的多中心研究显示，产时抽搐发作后若未在30分钟内终止妊娠，围产儿死亡率可升高至15%以上。

核心提示

产时癫痫处理的核心是快速控制抽搐、维持母体氧合、及时终止妊娠。病情稳定者可在抽搐控制后2小时内完成分娩；若抽搐反复发作或出现胎盘早剥，需在30分钟内启动剖宫产。产后需继续使用硫酸镁至少24小时，并监测膝反射、呼吸频率及尿量。

常见问题

是，存在危险。产时抽搐可导致母体缺氧和胎盘灌注不足，进而引起胎儿窘迫。需立即给氧并评估胎心，必要时紧急剖宫产。

是，硫酸镁是首选药物。但需注意呼吸抑制和膝反射消失等中毒表现，用药期间需监测血镁浓度及尿量。

否，通常不建议继续试产。抽搐控制后若宫口未开全或胎儿窘迫，需立即转为剖宫产。仅宫口开全且胎头低时可在严密监护下助产。

至少住院3至5天。产后需继续硫酸镁治疗24小时，并监测血压、尿蛋白及神经系统症状，无异常方可考虑出院。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] World Health Organization. Maternal Health Global Report 2023. Geneva: WHO, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：112-118.