跟腱怎么测量

跟腱测量主要依赖影像学检查，临床体格检查仅能间接评估其完整性与张力，不能直接给出精确厚度或长度数值。超声是评估跟腱厚度、回声及血流信号的首选初筛手段，磁共振成像则用于判断腱内撕裂范围与周围软组织受累情况。

跟腱测量的主要方法

1、超声测量：受检者取俯卧位，踝关节自然下垂于检查床边缘，探头垂直置于跟腱纵轴，于跟骨附着点上方2厘米至3厘米处测量前后径。正常成人跟腱前后径通常为4毫米至6毫米，左右侧差异一般不超过1毫米。检查时需避免探头加压，否则测值偏小。

2、磁共振成像测量：受检者仰卧，足部置于中立位，采用T1加权与质子密度加权序列获取矢状面及轴位图像。轴位图像上跟腱呈低信号椭圆形，测量其最大前后径与横截面积。该方法对腱内水肿、部分撕裂及腱鞘积液的显示优于超声，适用于超声结果不明确或准备手术的病例。

3、X线测量：仅用于评估跟腱钙化、跟骨骨刺及跟腱-跟骨夹角，不能直接显示腱性软组织厚度。跟骨后上结节与跟腱前缘的距离可作为间接参考，但敏感度有限。

4、体格检查辅助评估：Thompson试验用于判断跟腱是否完全断裂，检查者挤压腓肠肌，若足部无跖屈动作则提示断裂。单足提踵试验可评估跟腱负重功能，无法完成提示功能受损。上述试验不能替代影像学测量。

影响测量结果的因素

• 体位：踝关节跖屈时跟腱松弛，前后径测值偏大；背屈时跟腱紧张，测值偏小。标准化体位为踝关节中立位。
• 测量位置：跟骨附着点上方2厘米至3厘米处为常用参考点，不同位置测值差异可达1毫米至2毫米。
• 设备与操作者：高频线阵探头（频率7兆赫兹至15兆赫兹）分辨率更高。不同操作者间测值差异约为0.5毫米至1.5毫米。

一项发表于《中国超声医学杂志》2021年的研究纳入200例健康成人，超声测量跟腱前后径均值为5.1毫米，其中男性5.4毫米，女性4.7毫米，与性别和体质量指数相关。

跟腱测量以超声和磁共振成像为主要手段，超声适合初筛与随访，磁共振成像适合复杂病变评估。测量需标准化体位与位置，单次测值不宜作为唯一判断依据，应结合对侧对比与临床症状综合判断。若发现跟腱厚度超过正常范围或存在局部低回声区，建议至骨科或运动医学科进一步评估。

常见问题

否。超声可作为首选初筛，仅在超声结果不明确、怀疑部分撕裂或准备手术时，才需要磁共振成像进一步评估。

否。跟腱超声检查不涉及腹腔脏器，无需空腹。检查前避免剧烈运动即可，以免腱内血流信号干扰判断。

正常成人跟腱前后径通常为4毫米至6毫米，男性略高于女性，左右侧差异一般不超过1毫米，具体因测量位置和体位而异。

能。超声和磁共振成像均可显示跟腱连续性中断，超声动态扫描还可观察断端回缩情况，结合Thompson试验可提高判断准确性。

参考资料

[1] 中国超声医学工程学会. 肌肉骨骼超声检查规范. 2021

[2] 中华医学会放射学分会. 骨肌系统磁共振成像检查指南. 2020

[3] 王健全, 敖英芳. 运动创伤学. 人民卫生出版社

[4] 中国超声医学杂志. 健康成人跟腱超声测值分析. 2021