输尿管末端结石掉出的症状是什么

输尿管末端结石掉出的典型症状是突发性下腹绞痛、尿频尿急尿痛、血尿以及排尿时尿道口放射痛，部分人可伴随恶心呕吐。结石排入膀胱后绞痛会突然缓解，但排尿刺激症状可能持续数小时至数天。

1、疼痛位置与性质：结石位于输尿管末端时，疼痛集中在耻骨上区或会阴部，呈阵发性绞痛，可向大腿内侧或阴茎头、阴唇放射。结石掉入膀胱瞬间，绞痛常骤然消失，转为下腹坠胀感。

2、排尿刺激症状：结石贴近膀胱壁段时，会刺激膀胱三角区，表现为尿频、尿急、尿痛，每天排尿次数可增至十余次，每次尿量很少，排尿末段尿道口有烧灼样或刀割样疼痛。

3、血尿表现：约80%的患者出现镜下血尿，肉眼可见的血尿占15%至20%。血尿多在绞痛发作后出现，与结石划伤输尿管末端黏膜有关。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，结石直径小于6毫米时，约70%可在4周内自行排出。

4、恶心呕吐与胃肠道反应：输尿管与肠道共享部分神经支配，结石嵌顿时可反射性引起恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，这一点可与急性胃肠炎鉴别。

5、结石排出体外的直接证据：排尿时可能听到或感觉到尿道内有砂粒样物质排出，用滤网收集尿液可发现褐色或灰白色结石颗粒。若结石卡在尿道内，会出现尿线变细、排尿中断甚至急性尿潴留。

一项纳入2021年《中华泌尿外科杂志》的多中心统计显示，输尿管末端结石占全部输尿管结石的28%至35%，其中直径小于5毫米者自行排出率约为85%，直径5至10毫米者自行排出率降至50%左右。

结石是否能够顺利排出，取决于大小、形态和输尿管远端有无狭窄。表面光滑、直径小于5毫米的结石，多数在绞痛发作后1至2周内排出；直径超过8毫米或形态不规则的结石，容易嵌顿在输尿管膀胱连接部，需要泌尿外科评估是否进行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

出现发热、寒战、无尿或剧烈疼痛无法缓解时，提示可能合并感染或梗阻性肾病，需立即就医。排石过程中建议每日饮水2000至3000毫升，在无禁忌的情况下进行跳跃、爬楼梯等运动，但需在医生指导下进行。

常见问题

是。结石从输尿管末端掉入膀胱后，绞痛通常骤然缓解，但尿频尿急等膀胱刺激症状可能持续数小时至数天。

否。多数为镜下血尿，肉眼可见血尿仅占15%至20%，需通过尿常规检查才能发现。

说明结石已排入尿道或排出体外，用滤网收集尿液可确认，若尿线变细或排尿中断需及时就诊。

直径小于5毫米者自行排出率约85%，5至10毫米者降至50%左右，超过8毫米或形态不规则者建议泌尿外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管末端结石多中心流行病学统计. 2021.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.