急性脑梗死临床表现

急性脑梗死临床表现取决于闭塞血管供血区域与病灶大小，常见为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、行走不稳，症状多在数分钟内达高峰。部分患者仅表现为眩晕、视野缺损或短暂意识障碍，易被忽视。

核心表现与识别要点

1、运动障碍：突发一侧上肢、下肢或同侧上下肢无力，可表现为持物掉落、行走拖步、站立不稳，严重者完全不能活动。面部肌肉受累时出现口角向一侧歪斜、鼓腮漏气、流涎。

2、感觉异常：一侧肢体或面部麻木、针刺感减退，部分患者出现偏身感觉丧失。感觉症状可与运动症状同时出现，也可单独发生。

3、言语与吞咽障碍：说话含糊不清、找词困难、理解他人语言困难，或完全不能言语。吞咽障碍表现为饮水呛咳、进食困难，提示延髓或双侧皮质延髓束受累。

4、视觉与平衡障碍：突发单眼或双眼视力下降、视野缺损、视物成双，或出现眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、共济失调。后循环梗死常以眩晕和行走不稳为主要表现。

5、意识与认知改变：大面积梗死或脑干受累可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。部分患者出现注意力下降、记忆减退、执行功能下降，易被误认为疲劳或情绪问题。

6、非典型表现：少数患者仅表现为孤立性眩晕、孤立性视野缺损、短暂性全面遗忘或精神行为异常。此类表现缺乏典型偏瘫，容易延误识别。

识别工具与数据

院前识别常用辛辛那提院前卒中量表，包含面部下垂、上肢无力、言语异常三项，任一项异常即需启动卒中急救流程。据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，中国每年新发脑卒中约200万至250万例，其中缺血性卒中占70%以上。该报告同时指出，发病后4.5小时内到达医院并接受规范评估的患者比例仍偏低，而静脉溶栓时间窗内治疗与预后密切相关。国家卫生健康委员会发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求，疑似卒中患者应在到院后尽快完成影像学检查与病因评估，以明确梗死部位、范围及血管闭塞情况。

需要警惕的伴随情况

• 突发头痛、呕吐伴意识障碍，需警惕大面积梗死合并脑水肿或出血转化。
• 血压显著升高、心律失常、呼吸困难，可能提示心源性栓塞或合并症。
• 症状波动或短暂缓解后再次加重，需考虑进展性卒中或短暂性脑缺血发作。

急性脑梗死的表现以突发神经功能缺损为核心，运动、感觉、言语、视觉、平衡及意识均可受累，症状组合与血管分布相关。出现突发一侧无力、口角歪斜或言语不清，应立即就医评估，不可自行观察等待。

常见问题

否。部分患者仅表现为眩晕、视野缺损或言语障碍，偏瘫并非必备表现，后循环梗死尤其容易缺乏典型偏瘫。

否。这些表现也可见于面神经炎、低血糖等，但需优先排除急性脑梗死，应立即就医完成影像学评估。

多数在数分钟至数小时内达到高峰，部分进展性卒中可在数小时至数天内逐渐加重，需动态观察。

需要。孤立性眩晕可见于后循环梗死，若伴行走不稳、眼球震颤或神经系统体征，应尽快就医排查。

会。大面积梗死、脑干受累或严重脑水肿时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，意识障碍提示病情较重。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告（2023）

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社