低钾血症需与什么鉴别

低钾血症需与假性低钾血症、其他原因所致肌无力、周期性麻痹、肾小管酸中毒及原发性醛固酮增多症等鉴别，核心是明确血钾降低是摄入不足、分布异常还是排出过多所致。

鉴别要点与数据

1、假性低钾血症：血钾检测值偏低而体内钾总量正常，多见于白细胞或血小板显著增高的血液标本，采血后钾被大量摄入细胞内，需复查血钾并同步检测血常规加以排除。

2、摄入不足与排出过多：长期禁食、酗酒、神经性厌食可致摄入不足；呕吐、腹泻、滥用泻药、肠瘘则经消化道丢失。24小时尿钾检测有助于区分，尿钾低于15毫摩尔提示肾外丢失，高于20毫摩尔提示肾脏丢失。

3、肾性失钾：肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、巴特综合征、吉特曼综合征均可致尿钾排出增多。原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮与肾素比值升高，是该病筛查的重要指标。

4、分布异常：低钾型周期性麻痹、甲亢性周期性麻痹、钡中毒时，钾由细胞外转入细胞内，血钾下降而总体钾正常，尿钾通常不高，可与肾性失钾鉴别。

5、药物相关：利尿剂、β受体激动剂、胰岛素、糖皮质激素、两性霉素B等均可致血钾降低，详细询问用药史是鉴别的重要环节。

6、合并酸碱失衡：代谢性碱中毒伴低钾多提示呕吐、利尿剂或原发性醛固酮增多症；代谢性酸中毒伴低钾多提示肾小管酸中毒或腹泻。

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压中可高达17%至23%，该病是继发性高血压和低钾血症的重要病因。临床遇低钾伴高血压者，应优先筛查该病。另有流行病学资料显示，住院患者低钾血症发生率约为20%，其中约半数由药物引起。

鉴别路径可归纳为：先排除假性低钾，再依据尿钾、血压、酸碱状态、用药史逐步定位病因。尿钾低者考虑摄入不足或消化道丢失；尿钾高者考虑肾性失钾；血压升高者重点筛查原发性醛固酮增多症；血压正常而伴碱中毒者考虑巴特综合征或吉特曼综合征；伴酸中毒者考虑肾小管酸中毒。

明确病因是纠正低钾的前提，不同病因处理方向不同，盲目补钾可能掩盖原发病。血钾低于3.0毫摩尔每升或伴心律失常、呼吸肌无力者需及时就医。病因未明者应完善尿钾、血气分析、醛固酮肾素比值及甲状腺功能检查。

常见问题

是。假性低钾血症血钾低而体内钾总量正常，多见于白细胞或血小板显著增高标本，复查血钾并查血常规可排除。

需怀疑原发性醛固酮增多症。该病在高血压人群中患病率约5%至10%，难治性高血压中可达17%至23%，应筛查醛固酮肾素比值。

能。尿钾低于15毫摩尔提示肾外丢失，如呕吐腹泻；高于20毫摩尔提示肾脏丢失，如肾小管酸中毒或醛固酮增多症。

提示呕吐、利尿剂使用或原发性醛固酮增多症。若伴代谢性酸中毒，则多提示肾小管酸中毒或腹泻。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.