更换膀胱造瘘管步骤是什么

更换膀胱造瘘管需由泌尿外科医师或经过专项培训的护理人员在无菌条件下完成，标准流程包括评估、备物、拔管、置管、确认位置与固定，全程约10至20分钟。非专业人员自行操作可能造成尿道或膀胱损伤、出血及感染。

操作前评估与准备

1、评估指征：确认造瘘管到期、堵塞、破损或滑脱，观察尿液颜色、性状及造瘘口周围皮肤状态，测量体温排除急性感染。

2、核对与沟通：核对姓名与病历，向本人或家属说明操作目的与风险，签署知情同意。

3、物品准备：无菌手套、碘伏棉球、无菌纱布、生理盐水、新造瘘管、注射器、无菌引流袋及润滑剂。

4、体位摆放：取平卧位，充分暴露造瘘口区域，注意遮挡与保暖。

拔除旧管与置入新管

1、消毒：以造瘘口为中心，由内向外用碘伏棉球消毒3遍，范围直径不小于10厘米。

2、拔管：抽尽气囊内液体，嘱平稳呼吸，缓慢匀速拔出旧管，观察有无阻力与出血。

3、置管：润滑新管前端，沿原窦道方向轻柔插入，遇阻力时不可强行推进，可稍调整角度。

4、固定：向气囊注入规定容量无菌水，轻拉确认固定，连接无菌引流袋。

置管后确认与观察

1、确认位置：观察尿液是否顺畅流出，必要时经医师评估后行超声确认管端位于膀胱内。

2、冲洗：如引流不畅，可用生理盐水低压冲洗，忌高压暴力冲洗。

3、记录：记录置管时间、管型型号、尿液性状及有无出血。

4、宣教：保持造瘘口清洁干燥，避免牵拉，每日饮水量建议维持在1500至2000毫升。

证据与风险数据

膀胱造瘘管常规更换周期为4至6周，具体依管材与个体情况调整。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，长期留置导尿管相关尿路感染发生率随留置时间延长而升高，规范无菌操作与定期更换是降低感染的关键措施。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》，侵入性操作须严格执行无菌技术规范与手卫生要求。

操作完成后需观察尿液引流是否通畅、造瘘口有无渗血渗液，出现持续血尿、发热或引流障碍应及时就诊。更换周期应遵医嘱，不可随意延长或缩短。

常见问题

否。更换需无菌环境与专业器械，自行操作易致窦道损伤、出血和感染，应由医疗机构医护人员完成。

通常4至6周更换一次，具体依管材类型、尿液性状及个体情况由医师确定，堵塞或破损时应提前更换。

是。少量淡红色渗液多因黏膜轻微摩擦所致，通常1至2天缓解；若持续鲜红出血或伴血块需及时就诊。

先检查管路有无折叠受压，引流袋位置是否低于膀胱；若仍不通畅，应尽快就医评估，不可自行高压冲洗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗机构感染预防与控制基本制度. 2020.

[3] 中华护理学会. 成人留置导尿护理实践指南. 北京: 中华护理杂志社.