脑梗死取栓的适应症有哪些

脑梗死取栓的核心适应症是：前循环大血管闭塞、发病6小时内、影像学证实存在可挽救脑组织且无大面积核心梗死的急性缺血性脑卒中患者；部分经严格影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

一、时间窗要求

1、发病6小时内：这是取栓治疗的标准时间窗。2023年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》指出，前循环大血管闭塞患者在发病6小时内接受取栓治疗，可显著改善90天功能预后。

2、发病6至24小时：需通过灌注成像或弥散加权成像等影像学检查筛选，确认存在缺血半暗带且核心梗死体积较小的患者，仍可能从取栓中获益。DAWN研究和DEFUSE 3研究分别于2018年和2018年发表，证实了这一延长时间窗的可行性。

二、血管闭塞部位

3、前循环大血管：包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段和M2段。这些部位是大血管闭塞最常见的部位，也是取栓治疗的主要目标。

4、后循环血管：基底动脉闭塞也可考虑取栓，但循证医学证据相对前循环有限，需结合患者具体情况进行个体化评估。

三、影像学评估标准

5、核心梗死体积：DAWN研究采用的核心梗死体积标准为小于70毫升（基于弥散加权成像或灌注成像评估），且存在临床与影像不匹配。

6、缺血半暗带：DEFUSE 3研究要求灌注成像显示存在可挽救脑组织，且核心梗死体积小于70毫升，半暗带与核心梗死体积比大于1.8。

7、 Alberta卒中项目早期CT评分：该评分用于评估早期缺血改变范围，评分不低于6分通常提示核心梗死范围较小，适合取栓治疗。

四、临床评估要点

8、神经功能缺损程度：美国国立卫生研究院卒中量表评分通常要求不低于6分，表明存在中度至重度神经功能缺损。

9、发病前功能状态：改良Rankin量表评分通常要求不超过2分，即发病前生活基本可自理。

10、禁忌症排查：需排除颅内出血、严重凝血功能障碍、近期重大手术或出血史等情况。具体禁忌症需由神经内科和介入团队综合评估。

五、证据支持

2015年发表在《新英格兰医学杂志》的MR CLEAN研究显示，取栓组90天良好功能预后比例为32.6%，而单纯药物治疗组为19.1%。这一随机对照试验结果为取栓治疗提供了高级别循证依据。2021年《中国脑卒中防治指导规范》也将血管内取栓治疗列为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中的推荐治疗方式。

常见问题

可以，但需满足特定条件。发病6至24小时的患者需经灌注成像等检查确认存在缺血半暗带且核心梗死体积较小，经评估后方可考虑取栓。

不是。取栓主要适用于大血管闭塞患者，小血管闭塞或腔隙性脑梗死通常不适合取栓，需由专科医生评估后决定治疗方案。

需要进行头颅CT、CT血管成像或磁共振血管成像确认血管闭塞部位，同时通过灌注成像或弥散加权成像评估核心梗死体积和缺血半暗带。

否。年龄本身不是绝对禁忌，但需综合评估发病前功能状态、基础疾病及影像学结果，高龄患者需更谨慎地筛选。

可以。对于符合静脉溶栓条件的患者，通常先进行静脉溶栓，同时评估是否适合桥接取栓治疗，两者并不互斥。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[3] Berkhemer OA, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 2015.

[4] Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. New England Journal of Medicine, 2018.

[5] Albers GW, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. New England Journal of Medicine, 2018.