如何抢救脑梗塞的病人

脑梗塞急性发作时，唯一能显著降低致残和致死风险的手段是尽快到达具备卒中救治能力的医院，在发病4.5小时内接受静脉溶栓评估，部分大血管闭塞者在6至24小时内可评估血管内取栓治疗。现场处置的核心是识别、呼救与安全转运，而非自行用药。

识别与呼救

1、快速识别：采用面臂语言时间原则，观察面部是否对称、单侧手臂是否无力下垂、言语是否含糊不清，任一异常即高度怀疑急性脑血管事件。

2、立即呼救：第一时间拨打120，明确说明"怀疑脑梗塞、发病时间几点几分"，发病时间决定能否溶栓取栓，是调度与急诊分诊最关键的信息。

3、记录时间：以最后正常时间（患者最后一次被看到完全正常的时刻）为准，而非发现倒地的时刻，两者可能相差数小时。

现场处置要点

1、体位管理：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐或意识障碍，取侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、气道与呼吸：解开衣领和腰带，清除口腔可见异物，若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏并持续至急救人员到达。

3、禁食禁水：不喂水、不喂食、不喂任何药物，吞咽功能可能已受损，误吸风险高；阿司匹林等抗血小板药物在未排除脑出血前不得自行给予。

4、避免搬动颈部：疑似颈椎损伤或不明原因倒地者，保持头颈躯干轴线稳定，等待专业搬运。

5、控制血压误区：不自行含服降压药，急性期血压升高可能是脑灌注的代偿反应，盲目降压可加重缺血。

院内救治时间窗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内，经头颅影像排除出血后，符合条件者可接受静脉溶栓治疗，获益随时间延长而下降。

2、血管内取栓：前循环大血管闭塞者，发病6小时内可评估取栓；经影像筛选后，部分患者时间窗可延长至24小时。

3、中国卒中中心建设数据显示，我国卒中中心数量已超过2000家（国家卫生健康委员会卒中防治工程委员会，2023年），但院前延误仍是溶栓率提升的主要瓶颈。

常见错误做法

1、掐人中、放血、喂安宫牛黄丸等做法无循证依据，且可能延误转运。

2、自行驾车送医而非呼叫急救，途中病情恶化无法处置。

3、等待症状自行缓解，短暂性脑缺血发作同样是急症信号。

关键提示

脑梗塞救治的核心是时间，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡（美国心脏协会/美国卒中协会指南，2019年）。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确要求，疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅影像检查，60分钟内启动溶栓。公众需牢记，识别症状后立即呼叫急救、保持气道通畅、不自行用药，是现场能做的全部有效动作。

常见问题

否。应呼叫120由急救车转运，途中可监测生命体征并提前通知医院启动卒中绿色通道，自行驾车无法应对病情突变。

否。超过4.5小时仍可评估血管内取栓，前循环大血管闭塞经影像筛选后时间窗可延长至24小时，需尽快到有取栓能力的医院。

否。意识障碍或吞咽受损者喂药易致误吸窒息，且该药无急性期溶栓取栓的循证依据，不应在院前给予任何药物。

观察面部是否对称、单侧手臂是否无力、言语是否含糊，任一异常并伴突发症状，即应按脑梗塞处理并立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设报告[R]. 2023.

[3] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update[J]. Stroke, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救与转运技术规范[S]. 北京: 人民卫生出版社.