有耳毒性的化疗药物有哪些

具有明确耳毒性的化疗药物主要包括铂类中的顺铂、卡铂，以及部分蒽环类、抗微管类和靶向药物。顺铂的耳毒性最为明确且呈剂量依赖性，儿童和老年人风险更高，用药期间需定期进行听力监测。

常见耳毒性化疗药物分类

1、铂类药物：顺铂是耳毒性最明确的化疗药物，可损伤耳蜗外毛细胞，导致双侧、不可逆的高频听力下降，常伴耳鸣。卡铂耳毒性低于顺铂，但在大剂量方案中仍可发生。奥沙利铂耳毒性报道较少，多表现为耳鸣。

2、抗微管类药物：紫杉醇与顺铂联用时耳毒性风险升高，单独使用耳毒性报道相对有限。多西他赛的耳毒性资料较少，临床以联合方案中的协同损伤为主。

3、蒽环类药物：以柔红霉素、多柔比星为代表，耳毒性多出现在累积剂量较高或与其他耳毒性药物联用时，单独使用导致听力损害的比例较低。

4、靶向与免疫相关药物：部分酪氨酸激酶抑制剂在个案中有听力下降报告，但发生率低。铂类联合放疗时，耳毒性风险明显高于单纯化疗。

发生率与监测数据

顺铂单次剂量达到每平方米体表面积70毫克以上时，听力损害发生率明显上升。据美国临床肿瘤学会2020年发布的化疗相关耳毒性管理建议，接受顺铂治疗的患者中，约40%至60%可出现不同程度的听力下降，其中儿童患者比例更高。国内多中心研究显示，顺铂累计剂量超过每平方米300毫克后，高频听力损失发生率可超过50%。

高危因素与监测手段

• 年龄：儿童和60岁以上人群更易发生。
• 累积剂量：顺铂总量越高，损伤越重。
• 联合用药：与氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂合用可加重损伤。
• 基础疾病：已有听力下降、肾功能不全者风险升高。
• 监测方法：纯音测听、耳声发射、听性脑干反应，建议每个化疗周期前评估一次。

防护与处理原则

化疗前应完成基线听力检查，使用顺铂期间避免合用其他耳毒性药物，必要时调整方案。出现耳鸣或听力下降时应及时告知主管医生，由肿瘤科与耳鼻喉科共同评估是否减量或更换药物。已发生的听力损害多为不可逆，重在预防和早期发现。

化疗相关耳毒性以顺铂最为突出，卡铂、紫杉醇等在特定条件下也可造成听力损伤，规范监测是降低损害的关键。

常见问题

否。顺铂耳毒性与累积剂量相关，并非所有使用者都会出现耳聋，但高频听力下降较为常见，需定期监测。

是。卡铂具有耳毒性，但通常低于顺铂，在大剂量或联合方案中风险升高，仍需进行听力评估。

否，不应自行停药。出现耳鸣应尽快告知医生，由肿瘤科评估后决定是否调整剂量或更换方案。

是。儿童对顺铂耳毒性更敏感，听力损害发生率高于成人，治疗期间应加强听力监测。

多数不可逆。顺铂引起的听力损害常为永久性，早期发现并调整方案有助于避免进一步加重。

参考资料

[1] 美国临床肿瘤学会. 化疗相关耳毒性管理建议. 2020.

[2] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤药物不良反应管理专家共识. 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 药物性听力损失诊疗专家共识. 2019.