下牙疼是什么原因

下牙疼最常见的原因是牙髓炎与根尖周炎，其次是智齿冠周炎、牙周脓肿及牙体隐裂。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，冷热刺激痛多见于牙髓受累，咬合痛多提示根尖区炎症。

下牙疼的常见原因

1、牙髓炎：龋齿向深层发展累及牙髓时，可出现自发性疼痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续数分钟。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，龋病是牙髓炎的主要来源。

2、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔到达根尖周围组织，表现为咬合时疼痛明显、牙齿有浮起感、能准确定位患牙。急性发作时可伴牙龈肿胀。

3、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留引发炎症。多见于18至25岁人群，表现为下牙最后区域肿痛、张口受限、吞咽不适。

4、牙周脓肿：牙周炎患者深牙周袋内细菌感染加重，形成局限性脓肿，表现为牙龈局部隆起、按压有波动感、牙齿松动度增加。

5、牙体隐裂：牙齿表面出现细小裂纹，咬硬物时疼痛尖锐，刺激去除后疼痛迅速消失。裂纹深入牙髓后症状与牙髓炎相似。

6、非牙源性因素：三叉神经痛可表现为下牙区域阵发性电击样疼痛，持续时间短暂；心绞痛偶可放射至下颌区域，多在活动后出现，休息后缓解。

需要关注的就诊指征

• 疼痛持续超过2天未缓解
• 伴面部肿胀或发热
• 张口受限影响进食
• 咬合时患牙明显浮起感

出现上述情况应尽快至口腔科就诊，由医生通过视诊、叩诊、温度测试及X线检查明确病因。日常保持每日2次刷牙、使用牙线清洁邻面，每6至12个月接受一次口腔检查，可降低龋病与牙周炎的发生风险。牙髓炎与根尖周炎需根管治疗，智齿冠周炎需局部冲洗并评估拔除指征，牙周脓肿需引流并系统牙周治疗。下牙疼的病因需结合临床检查确定，不同病因处理方式差异较大，自行判断容易延误治疗。

常见问题

否。龋齿是常见原因之一，但智齿冠周炎、牙周脓肿、牙体隐裂及三叉神经痛均可引起下牙疼，需临床检查区分。

伴面部肿胀、发热、张口受限或咬合时患牙明显浮起感时，应尽快至口腔科就诊，避免炎症扩散。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除病因，牙髓炎与根尖周炎需根管治疗，智齿冠周炎需局部处理。

少数情况下心绞痛可放射至下颌区域，多在活动后出现、休息后缓解，伴胸闷时应排查心血管因素。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.