史密斯骨折

史密斯骨折是指桡骨远端骨折中，远端骨折块向掌侧移位的一种骨折类型，与Colles骨折的背侧移位方向相反。该骨折相对少见，多由跌倒时手背侧着地或腕部受到直接打击引起，属于关节内骨折，需及时就医评估。

核心特征与识别

1、受伤机制：多为跌倒时腕背伸位着地，或前臂旋前位受到轴向暴力，导致桡骨远端骨折块向掌侧及近端移位。与Colles骨折的受伤机制相反，史密斯骨折常发生于手背侧先着地的情形。

2、典型表现：腕部疼痛、肿胀、活动受限，外观可见腕部呈“餐叉样”畸形，但方向与Colles骨折相反——掌侧隆起而非背侧隆起。部分患者可出现手指麻木，提示正中神经可能受压。

3、影像学确认：X线正侧位片是首选检查。侧位片上可见桡骨远端骨折块向掌侧移位，掌侧倾角变为负值。CT检查有助于评估关节面塌陷程度和骨折块数量，对手术方案制定有重要价值。

4、流行病学数据：据《中华骨科杂志》2021年发表的一项多中心回顾性研究，桡骨远端骨折占全身骨折的6%至8%，其中史密斯骨折约占桡骨远端骨折的5%至10%，好发于中老年女性及高能量损伤的年轻男性。

治疗原则

5、保守治疗：适用于无移位或轻度移位、关节面平整的稳定型骨折。采用前臂掌侧石膏或夹板固定，固定位置为腕关节轻度背伸位，以对抗掌侧移位的趋势。固定时间通常为4至6周，期间需定期复查X线，观察骨折块是否再次移位。

6、手术治疗：适用于移位明显、关节面塌陷超过2毫米、骨折块不稳定或合并神经损伤的病例。常用术式为掌侧入路切开复位钢板内固定，该入路可直视下复位掌侧移位的骨折块，并放置支撑钢板。术后早期开始手指屈伸活动，防止肌腱粘连。

7、康复要点：固定期间需活动手指、肩肘关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。去除固定后，逐步进行腕关节屈伸、旋转训练。康复周期通常为3至6个月，老年患者或合并骨质疏松者恢复时间可能延长。

需警惕的并发症

8、正中神经卡压：掌侧移位的骨折块可直接压迫正中神经，导致拇指、食指、中指麻木。若保守治疗期间麻木加重，需考虑手术减压。

9、创伤性关节炎：关节内骨折若复位不满意，关节面不平整，远期可发生创伤性关节炎，表现为腕关节疼痛、活动受限。据《实用骨科杂志》2020年一项随访研究，关节面台阶超过2毫米者，创伤性关节炎发生率显著升高。

10、骨折再移位：保守治疗期间，掌侧移位的骨折块受肌腱牵拉，存在再移位风险。固定后第1周、第2周需复查X线，若移位加重，应及时改为手术治疗。

史密斯骨折的核心特征是桡骨远端骨折块向掌侧移位，治疗需根据稳定性选择保守或手术方案，关节面平整度是决定预后的关键因素。固定期间定期复查、及时调整方案，对避免再移位和神经并发症具有重要意义。

常见问题

两者均为桡骨远端骨折，区别在于移位方向。史密斯骨折远端骨折块向掌侧移位，Colles骨折向背侧移位，受伤机制和畸形外观相反。

否。无移位或轻度移位且关节面平整的稳定型骨折可保守治疗，采用石膏或夹板固定。移位明显或关节面塌陷超过2毫米者需手术。

多数患者经规范治疗和康复训练后可恢复日常活动。关节内骨折或合并神经损伤者，恢复程度取决于复位质量和康复依从性，部分可能遗留轻度活动受限。

固定期间需活动手指、肩肘关节，防止僵硬和肌肉萎缩。定期复查X线，观察骨折块是否再移位。若出现手指麻木加重，应及时就医评估神经受压情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王满宜, 等. 实用骨科杂志. 桡骨远端骨折远期疗效随访研究, 2020.

[3] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.