肠套叠是怎么回事

肠套叠是一段肠管连同其肠系膜套入相邻肠管腔内，导致肠内容物通过受阻并压迫系膜血管，进而可能引发肠缺血、坏死和穿孔的急腹症。该病以婴幼儿多见，成人病例多继发于肠道占位性病变。

肠套叠的流行病学特征

1、发病年龄分布：肠套叠在婴幼儿中高发，以4至10个月龄为发病高峰。据《诸福棠实用儿科学》（第9版）记载，约60%的病例发生在1岁以内，2岁以后发病率明显下降。

2、性别差异：男性发病率高于女性，男女比例约为2比1至3比1。

3、成人肠套叠占比：成人肠套叠仅占全部肠套叠病例的5%至10%，与婴幼儿以特发性为主不同，成人病例中约70%至90%可找到明确病因，如肠道息肉、肿瘤、憩室或术后粘连。

肠套叠的常见病因

1、婴幼儿原发性肠套叠：多与肠道淋巴组织增生、肠道蠕动节律紊乱有关，春秋季节高发，可能与病毒感染相关。回盲部是套叠最常发生的部位，约占80%以上。

2、继发性肠套叠：多见于成人及年长儿，常继发于肠道息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、转移瘤等器质性病变，或发生于肠道手术后。

3、特殊类型：过敏性紫癜可因肠壁血肿诱发肠套叠；囊性纤维化患儿因胎粪性肠梗阻也可继发。

肠套叠的典型表现

1、阵发性腹痛：婴幼儿表现为突发哭闹、屈腿、面色苍白，间歇期可安静入睡，反复发作。成人多为持续性隐痛或绞痛。

2、呕吐：早期为反射性呕吐，后期可呕吐胆汁样或粪样物。

3、果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为暗红色黏液血便，是肠壁缺血坏死的重要信号。

4、腹部包块：右上腹或中上腹可触及腊肠样包块，质地中等，有压痛。

5、全身症状：病情进展可出现发热、脱水、精神萎靡，甚至休克。

诊断与处理原则

1、超声检查：腹部超声是首选筛查手段，典型表现为同心圆征或靶环征，敏感度可达90%以上。

2、空气灌肠：既是诊断方法也是治疗手段，适用于发病48小时内、无肠坏死穿孔征象的婴幼儿病例，复位成功率约80%至90%。

3、手术指征：发病超过48小时、怀疑肠坏死穿孔、灌肠复位失败或成人继发性肠套叠，需手术探查。

4、液体支持：无论何种处理方式，均需纠正脱水、电解质紊乱，并监测生命体征。

肠套叠是可能危及生命的急腹症，婴幼儿出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便时需立即就医，成人确诊后应积极寻找继发病因。早期识别和及时处理是改善预后的关键。

常见问题

否。肠套叠极少自行复位，拖延可导致肠坏死穿孔，一旦怀疑需立即就医，不可观察等待。

否。肠套叠是肠梗阻的一种病因，肠梗阻是更宽泛的概念，肠套叠特指肠管套入相邻肠管。

是。成人肠套叠占全部病例的5%至10%，多继发于肠道息肉、肿瘤或术后粘连，需手术探查。

是。发病48小时内、无肠坏死穿孔征象的婴幼儿，空气灌肠复位成功率约80%至90%，失败者需手术。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2020，41(6)：481-485.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊急腹症诊疗指南[S]. 北京：人民卫生出版社，2019.