得肝癌的原因

肝癌的发生是遗传易感性、慢性肝损伤与外部致癌因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要可控危险因素。

核心危险因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球约50%的肝细胞癌病例与乙型肝炎病毒慢性感染相关。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约有2.54亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中部分会经历慢性肝炎、肝硬化直至肝癌的进展过程。在中国，乙型肝炎病毒慢性感染是肝癌最常见的病因。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染同样显著增加肝癌风险。世界卫生组织2023年估计全球约有5000万慢性丙型肝炎病毒感染者。丙型肝炎病毒可导致肝脏慢性炎症和纤维化，约15%至30%的慢性感染者会在20至30年内发展为肝硬化，进而增加肝癌发生概率。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性。每日摄入酒精超过40克且持续10年以上者，酒精性肝硬化风险明显升高。酒精性肝病已成为欧美国家肝癌的重要病因之一，在中国所占比例也在上升。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强化学致癌物，主要污染花生、玉米等粮油作物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，可导致肝细胞DNA损伤，与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。中国部分南方地区曾因气候潮湿导致食物霉变问题突出，黄曲霉毒素暴露水平较高。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病患病率上升，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌比例逐年增加。据《中国肿瘤临床》2022年刊发的研究，中国代谢相关脂肪性肝病相关肝癌占比已从2000年前的约2%上升至近年约10%至15%。

6、遗传与家族聚集性：肝癌存在一定家族聚集现象。直系亲属中有肝癌患者的人群，其肝癌发生风险较普通人群升高。部分遗传性代谢病，如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症，也可增加肝癌风险。

7、其他因素：长期食用含亚硝胺类化合物的腌制食物、饮用被藻类毒素污染的水源、吸烟等，均与肝癌风险升高相关。肝硬化是各种慢性肝病进展为肝癌的共同病理基础，约80%至90%的肝癌患者合并肝硬化。

高风险人群识别

• 慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者
• 长期每日饮酒超过40克者
• 有肝癌家族史者
• 代谢相关脂肪性肝病合并糖尿病或肥胖者
• 长期暴露于黄曲霉毒素污染食物者

上述人群应定期进行肝脏超声和血清甲胎蛋白检测。据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，对高风险人群建议每6个月进行一次筛查。

肝癌的预防重点在于控制慢性病毒感染、限制酒精摄入、避免霉变食物以及管理代谢性疾病。

常见问题

是。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露等均可独立导致肝癌，非病毒性肝癌比例正在上升。

肝癌不属于典型遗传病，但存在家族聚集现象。直系亲属有肝癌病史者，患病风险相对升高，需加强筛查。

否。肝硬化是肝癌的重要危险因素，但并非所有肝硬化都会癌变。定期筛查有助于早期发现。

是。戒酒可减轻肝脏持续损伤，降低酒精性肝硬化及后续肝癌发生风险，戒酒越早获益越明显。

主要存在于发霉的花生、玉米、大米等粮油作物中。避免食用霉变食物可减少黄曲霉毒素暴露。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022

[3] 中国肿瘤临床. 代谢相关脂肪性肝病相关肝癌流行病学特征研究. 2022

[4] 中华肝脏病杂志. 酒精性肝病诊疗指南. 2018

[5] 世界卫生组织. 黄曲霉毒素与健康. 2018