子宫内膜移位症状

子宫内膜异位症的核心症状是继发性痛经并进行性加重，常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，部分患者可无明显不适。症状严重程度与病灶范围不完全平行，出现上述表现应至妇科就诊评估。

子宫内膜异位症的常见症状有哪些

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重，疼痛多始于月经前1至2天，月经第1天最剧烈，可持续整个经期。疼痛部位多在下腹、腰骶部，可放射至会阴、肛门及大腿内侧。依据《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，约70%至80%的患者存在不同程度痛经。

2、慢性盆腔痛：非经期也可出现下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛程度随病情进展而加重，部分患者表现为持续性钝痛，影响日常活动与睡眠。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔或盆腔腹膜时，深部性交时出现牵拉痛或撞击痛，多见于月经前性交，是深部浸润型子宫内膜异位症的常见表现。

4、排便痛与排尿痛：病灶侵犯直肠或膀胱时，经期出现排便疼痛、里急后重、便血或尿频、尿急、尿痛，月经期症状加重，经后缓解。

5、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率较高。中国一项多中心研究显示，子宫内膜异位症合并不孕的比例约为30%至50%，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变均可影响受孕。

6、月经异常：部分患者出现经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及盆腔充血相关。

7、其他部位症状：病灶累及卵巢可形成子宫内膜异位囊肿，较大时可出现下腹包块及坠胀感；累及肺部可致经期咯血；累及腹壁或会阴切口可致局部周期性疼痛及包块。

症状出现后如何处理

• 记录疼痛时间、部位、程度及与月经的关系，便于就诊时提供准确病史。
• 妇科检查、盆腔超声是初步评估手段，必要时行磁共振成像检查。
• 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的重要方法，可同时进行病灶评估。
• 病情稳定者每3至6个月妇科随访一次；症状加重或计划妊娠者需提前就诊调整方案。

需要警惕的情况

痛经逐年加重、性交痛、经期排便痛或不孕同时出现两项及以上，应尽早就诊妇科。症状轻微且无生育要求者，可定期随访；症状影响生活或合并不孕者，需由妇科医师制定个体化方案。

常见问题

否。约20%至30%的患者可无明显痛经，仅在体检或不孕检查时发现，症状有无与病灶位置、范围相关。

是。子宫内膜异位症可影响排卵、输卵管拾卵及胚胎着床，合并不孕的比例约为30%至50%，建议孕前接受妇科评估。

多数患者绝经后症状缓解，因病灶依赖雌激素生长；但已形成的粘连和囊肿不会自行消退，仍需随访。

否。子宫腺肌病、盆腔炎性疾病也可致进行性痛经，需结合妇科检查及影像学结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.