膀胱肿瘤出现血尿的原因

膀胱肿瘤出现血尿，主要因为肿瘤组织表面血管丰富且脆弱，生长过程中发生破溃、坏死，血液直接进入尿液所致。这种血尿常表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，是膀胱肿瘤最常见的首发症状。

膀胱肿瘤引发血尿的4个主要机制

1、肿瘤表面血管破裂：膀胱肿瘤细胞在黏膜层快速增殖时，会形成大量结构异常的新生血管。这些血管壁缺乏完整的平滑肌层和内皮支撑，当膀胱充盈、收缩或尿液冲刷时，血管极易破裂，导致血液混入尿液。约85%的膀胱肿瘤患者以血尿为首发表现，其中70%为肉眼可见的全程血尿。

2、肿瘤组织坏死脱落：当肿瘤体积增大到一定程度，中心区域因血供不足发生缺血性坏死。坏死组织脱落时，会暴露下方破损的血管断端，引起持续性或间断性出血。坏死面积越大，出血量通常越多。

3、肿瘤侵犯膀胱肌层及邻近血管：浸润性膀胱肿瘤可穿透黏膜下层，侵犯肌层甚至膀胱周围血管。当肿瘤侵蚀到较大的动脉或静脉分支时，出血量会明显增加，血液在膀胱内凝固可形成血块，堵塞尿道内口时还可引发排尿困难。

4、合并感染或结石加重出血：膀胱肿瘤患者常合并泌尿系感染或膀胱结石。感染导致黏膜充血水肿，结石摩擦肿瘤表面，两者均会加剧血管损伤。合并感染时，血尿可能伴有尿频、尿急、尿痛，但肿瘤性血尿本身多为无痛性。

血尿的临床特征与数据

膀胱肿瘤血尿具有3个典型特征：无痛性、间歇性、全程性。间歇性意味着出血可自行停止数天至数周，容易造成疾病好转的假象。根据国家癌症中心2022年发布的统计，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约80%至90%的患者在病程中出现血尿。另有研究显示，初诊为无痛性肉眼血尿的患者中，最终确诊膀胱肿瘤的比例约为10%至20%。

需要警惕的情况

• 血尿颜色从淡红到深红不等，严重时呈洗肉水样或含血块。
• 出血量与肿瘤大小、分期并不完全平行，小肿瘤也可能因位置表浅而大量出血。
• 间歇性血尿消失后，肿瘤仍在进展，不可因症状暂时缓解而延误检查。

核心提示

血尿是膀胱肿瘤最常见的报警信号，无痛性间歇性肉眼血尿尤其需要重视。出现此类症状应尽快完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，明确出血来源。膀胱镜检查联合活检是确诊膀胱肿瘤的标准方法。早期发现、早期处理对保留膀胱功能和改善预后具有关键意义。

常见问题

是。多数膀胱肿瘤血尿为无痛性，但合并感染或结石时可能出现尿痛、尿频，需结合其他检查判断。

需要。间歇性血尿是膀胱肿瘤特点，出血停止不代表肿瘤消失，应尽快完成膀胱镜等检查明确诊断。

膀胱肿瘤血尿多为无痛、间歇、全程；感染血尿常伴尿频尿急尿痛。最终区分需依靠尿常规、尿培养及膀胱镜检查。

应前往泌尿外科就诊。泌尿外科医生会安排尿常规、泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查以明确出血原因。

否。约80%至90%膀胱肿瘤患者出现血尿，少数患者因肿瘤位置或类型不同，可能仅表现为排尿异常或体检发现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌科普手册. 科学普及出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022年版.