牙周病怎样治疗

牙周病治疗以控制菌斑和消除炎症为核心，分为基础治疗、手术治疗、修复与维护三个阶段。基础治疗是所有阶段的前提，包括龈上洁治和龈下刮治，需由口腔科医师根据牙周探诊深度决定具体方案。

牙周病治疗的主要阶段

1、基础治疗：龈上洁治清除牙龈边缘以上菌斑和牙石，龈下刮治清除牙周袋内根面附着物。牙周探诊深度在4毫米以内者，通常一次洁治配合正确刷牙即可控制；探诊深度超过5毫米者，需分次进行龈下刮治和根面平整。中华口腔医学会发布的《牙周病诊疗指南》指出，基础治疗后4至6周需重新评估牙周状况，再决定是否进入下一阶段。

2、手术治疗：基础治疗后仍有牙周袋深度超过5毫米且伴出血者，可考虑牙周翻瓣术。手术目的是直视下清除深部牙石和炎性组织，必要时配合骨移植或引导性组织再生。手术适应条件为患者菌斑控制良好、无严重全身禁忌证；菌斑控制不佳者术后效果难以维持。

3、修复与正畸：牙齿松动移位或缺失时，需在牙周炎症控制稳定后进行修复或正畸治疗。修复方式包括固定桥、可摘局部义齿或种植义齿。种植义齿要求牙周炎症完全控制且骨量充足，否则种植体周围炎风险升高。

4、维护治疗：牙周病属于慢性疾病，需长期维护。病情稳定者每6至12个月复查一次，进行牙周检查和必要洁治；有复发迹象或吸烟者，复查间隔缩短至3至4个月。第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，提示维护治疗依从性普遍不足。

日常控制措施

• 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，每次覆盖2至3颗牙，早晚各一次，每次不少于2分钟。
• 邻面清洁：每日使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，牙缝刷型号需根据牙间隙大小选择。
• 危险因素控制：吸烟者戒烟可显著改善牙周治疗效果；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血糖控制不佳会加重牙周炎症。

牙周病治疗需按阶段推进，基础治疗是核心，手术和修复建立在菌斑控制良好的基础上，长期维护决定远期效果。出现牙龈出血、牙齿松动或口腔异味时，应尽早就诊评估牙周状况。

常见问题

否。牙周病由菌斑生物膜引起，不治疗会持续破坏牙周组织，导致牙槽骨吸收和牙齿脱落，需专业干预控制。

否。洗牙仅清除龈上牙石，牙周袋内龈下牙石需龈下刮治处理，单纯洗牙不能控制中重度牙周病。

否。治疗后牙齿松动通常因炎症消退后组织重新附着，原有牙石支撑被去除，并非治疗导致松动加重。

是。牙周病为慢性病，复查间隔根据病情稳定程度决定，稳定者每6至12个月一次，吸烟或糖尿病患者需缩短间隔。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.