不育不孕检查什么

不育不孕的检查需要夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫状态，双方还需排查免疫与遗传因素。约40%的不育因素来自男方，40%来自女方，20%为双方共同或不明原因，因此同查是明确病因的前提。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。一次结果异常者需在1至2周后复查。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，排查精索静脉曲张、隐睾等结构性因素。

3、血液与遗传学检测：包括性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少精子症者。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，建议优先完成该项评估。

2、排卵监测：通过基础体温记录、尿黄体生成素试纸或超声连续监测卵泡发育，确认是否存在规律排卵。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是判断输卵管通畅程度的首选方法。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵。

双方共同检查

1、免疫学检测：抗精子抗体检测适用于精液分析正常但存在精子凝集现象者。

2、遗传学咨询：双方染色体核型分析适用于反复流产或家族遗传病史者。

3、感染因素筛查：衣原体、支原体、淋球菌等生殖道感染可影响精子质量与输卵管功能，需双方同步检测。

检查时机与顺序

女方检查需结合月经周期安排，激素检测在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天且当月避孕。男方精液分析时间无特殊限制。建议双方同时启动检查，避免单方反复检测延误诊断。

夫妻同步完成上述检查，多数不育不孕病因可在1至2个月经周期内明确。检查前3天避免性生活、阴道用药及盆浴，精液分析前需严格禁欲2至7天。若初筛未发现异常，需进一步评估受精过程与胚胎着床环节。

常见问题

是。精液分析本身无需空腹，但若同步进行性激素六项、血糖及血脂检测，需空腹8至12小时，建议上午就诊并携带既往检查报告。

多数人可耐受。造影时宫颈置管与造影剂注入可能引起下腹坠胀，持续时间约数分钟，紧张者可提前与医师沟通，检查后休息30分钟再离院。

否。单次精液分析结果波动较大，发热、熬夜、饮酒均可影响参数，需在1至2周后复查一次，两次结果均异常才具有诊断意义。

是。促卵泡激素、雌二醇等基础激素需在月经第2至4天检测，输卵管造影需在月经干净后3至7天进行，时间选择直接影响结果判读。

部分夫妻属于不明原因不育，约占15%至20%。此类情况需评估受精能力与胚胎着床环境，可考虑进一步检查或辅助生殖技术评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.