化疗期间应该注意什么

化疗期间的核心注意事项是预防感染、管理不良反应、保证营养与水分摄入，并严格遵医嘱复查血常规。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时会抑制骨髓造血功能，导致白细胞和血小板下降，因此防护措施需贯穿整个治疗周期。

感染预防是首要任务

1、监测体温：化疗后7至14天骨髓抑制达到高峰，此阶段若体温超过38.3摄氏度需立即就医，不得自行服用退热药物掩盖病情。

2、手卫生：照护者与患者餐前便后均需用流动水和皂液洗手，揉搓时间不少于40秒。

3、环境防护：避免前往人群密集场所，必要时佩戴医用外科口罩；室内每日通风2次，每次30分钟。

4、口腔护理：使用软毛牙刷，餐后以生理盐水漱口，减少口腔黏膜炎继发感染风险。

消化道反应需分级处理

1、恶心呕吐：化疗前遵医嘱使用止吐方案，若仍出现呕吐，记录呕吐量与次数，每日呕吐超过3次或无法进食时联系医疗团队。

2、腹泻：每日排便超过3次或呈水样便时，需补充口服补液盐，避免高纤维及油腻食物。

3、便秘：可增加温水摄入，在医生允许下使用缓泻剂，不可自行灌肠。

营养与水分管理

1、蛋白质摄入：每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等易消化来源。

2、水分：无心肾功能限制者每日饮水1500至2000毫升，发热或腹泻时额外补充。

3、少食多餐：将三餐拆分为5至6餐，每餐七分饱，减轻胃肠负担。

血常规与就医指征

化疗后需按医嘱在指定天数复查血常规。根据美国国家综合癌症网络2023年发布的肿瘤患者支持治疗指南，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/升时，发热性中性粒细胞减少症风险显著升高，需预防性使用升白药物并考虑延迟下次化疗。血小板低于50×10⁹/升时，应避免剧烈活动及用力擤鼻；低于20×10⁹/升时需绝对卧床并紧急就医。血红蛋白低于70克/升时，需评估输血指征。

日常活动与皮肤黏膜保护

1、活动：血小板正常时可进行散步等低强度活动，每次20至30分钟；血小板低下时以床上活动为主。

2、皮肤：使用温和保湿剂，避免抓挠；出现皮疹或水疱时拍照记录并告知医生。

3、黏膜：观察有无牙龈出血、鼻衄、黑便，发现异常立即就诊。

化疗期间需将体温、排便、出血迹象作为每日监测重点，任何新发症状均应反馈给主管医生，不可自行调整化疗方案或停药。血常规复查时间与升白治疗须严格遵从医疗团队安排。

常见问题

否。化疗后发热可能提示严重感染，自行服用退热药会掩盖病情。体温超过38.3摄氏度应立即联系医疗团队或急诊就医，由医生判断感染灶并给予抗感染治疗。

是。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/升时，发热性中性粒细胞减少症风险明显升高，医生通常会建议使用升白药物。具体方案需结合化疗周期和骨髓抑制程度由主管医生决定。

每日排便超过3次或呈水样便时，需口服补液盐预防脱水，避免高纤维和油腻食物。若腹泻持续超过24小时或伴发热、血便，应尽快就医，不可自行使用止泻药。

否。化疗后7至14天骨髓抑制期感染风险较高，建议居家休息，避免人群密集场所。待血常规恢复且医生评估许可后，可逐步恢复低强度工作。

否。无心肾功能限制者每日饮水1500至2000毫升即可，过量饮水可能加重心脏和肾脏负担。发热或腹泻时需额外补充，具体量应咨询主管医生。

参考资料

[1] 国家综合癌症网络. 肿瘤患者支持治疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关恶心呕吐防治指南. 2020.

[4] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞减少症诊治中国专家共识. 2021.