小儿抽动症的症状

小儿抽动症的核心症状是突发、快速、重复、非节律性的运动抽动或发声抽动，通常起病于4至7岁，运动抽动常先于发声抽动出现，症状可在紧张、疲劳时加重，睡眠时消失。

症状分类与具体表现

1、运动抽动：分为简单与复杂两类。简单运动抽动表现为眨眼、皱眉、耸鼻、歪嘴、点头、耸肩、摇头等，其中眨眼在临床中最常见。复杂运动抽动表现为跳跃、触摸他人或物体、旋转、下蹲、模仿他人动作等，动作常带有目的性外观。

2、发声抽动：同样分为简单与复杂两类。简单发声抽动表现为清嗓子、干咳、吸鼻、哼声、犬吠样叫声等。复杂发声抽动表现为重复单词或短语、模仿他人言语、发出秽语等，秽语在全部患儿中占比不足一成。

3、感觉性先兆：约八成患儿在抽动发生前有局部不适感，如眼干、咽痒、颈部紧绷，抽动后短暂缓解。这一特征有助于与其他运动障碍疾病区分。

4、症状波动规律：症状频率与强度呈波动性，可数周至数月内自行减轻或加重。一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究纳入全国12家医院共1860例患儿，结果显示起病年龄中位数为6.2岁，男女比例约为3.5比1，首次就诊时仅有三成患儿被正确识别为抽动障碍。

5、共患病表现：约半数患儿合并注意缺陷多动障碍、强迫障碍或焦虑障碍，表现为注意力不集中、反复洗手、过度担心等。共患病对生活质量的影响常超过抽动本身。

6、诱发与缓解因素：紧张、兴奋、被提醒或被批评时症状加重；专注做感兴趣的事情时症状可暂时减轻；入睡后抽动完全消失。这一规律可作为家庭观察的参考依据。

需要与哪些情况区分

抽动症状需与结膜炎引起的频繁眨眼、过敏性鼻炎引起的吸鼻清嗓、癫痫局灶性发作相区分。结膜炎多伴眼红、分泌物增多；过敏性鼻炎多伴鼻痒、喷嚏；癫痫发作多伴意识改变，且脑电图可见异常放电。抽动障碍的诊断依据为《精神障碍诊断与统计手册》第五版，要求运动或发声抽动持续超过一年，且18岁前起病。

就医与日常观察

症状持续超过一个月、影响课堂学习或社交、伴随自伤行为或情绪明显异常时，应至儿童神经内科或儿童精神科就诊。日常记录症状出现的频率、类型、持续时间及诱发场景，有助于医生判断病情。

小儿抽动症以运动抽动和发声抽动为核心表现，起病多在学龄前期，症状波动且睡眠时消失，部分患儿合并注意缺陷多动障碍或强迫障碍。症状轻微且不影响生活者可先观察，症状持续或影响功能时需及时就诊儿童神经内科或儿童精神科。

常见问题

是，部分患儿可自行缓解。约半数患儿在青春期后症状明显减轻或消失，但症状持续超过一年且影响学习者需就医评估。

否，两者不同。抽动症以不自主抽动为核心，多动症以注意力不集中和冲动为核心，两者可同时存在，需分别评估。

否，典型抽动症不需常规做脑电图。仅在怀疑癫痫发作、出现意识改变或症状不典型时，医生才会建议脑电图检查。

是，绝大多数患儿入睡后抽动消失。睡眠时抽动消失是抽动障碍的重要特征之一，可与某些运动障碍疾病区分。

儿童神经内科或儿童精神科。部分医院设有抽动障碍专病门诊，可根据症状类型和共患病情况选择相应科室。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社, 2015.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.