发烧时感觉冷是怎么回事

发热时感觉冷，是体温调节中枢将体温调定点上移后，机体通过肌肉收缩和皮肤血管收缩来增加产热、减少散热的正常生理反应。

体温调定点上移是核心机制

1、调定点上移：病原体入侵后，免疫细胞释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点从正常的约37摄氏度上调至38摄氏度甚至更高。

2、产热增加：骨骼肌出现节律性收缩，即寒战，使产热短时间内显著增加。据《生理学》第九版教材数据，寒战产热可达安静时产热的数倍。

3、散热减少：皮肤血管收缩，血流从皮肤转向内脏，表现为面色苍白、手脚冰凉，同时汗腺分泌减少。

4、冷感觉的成因：调定点上移后，实际体温低于新调定点，中枢将实际体温与调定点比较后判定为“体温不足”，从而产生冷的感觉，并驱动行为性保暖，如蜷缩、加盖衣被。

5、体温上升期与平台期：寒战和畏寒主要出现在体温上升期；当实际体温达到新调定点后，寒战停止，冷感减轻，转为发热持续状态。

需要关注的数字与判断依据

• 体温上升速度：体温在数十分钟至数小时内快速上升者，寒战往往更明显。
• 体温高度：腋下体温超过39摄氏度时，寒战与明显畏寒同时出现的比例较高。
• 持续时间：畏寒寒战通常持续数十分钟至数小时，随体温达到调定点而缓解。
• 年龄差异：婴幼儿体温调节功能尚未成熟，寒战可能不典型，仅表现为四肢发凉、精神萎靡。

据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》，发热时寒战是体温上升期的常见表现，处理重点在于明确发热原因，而非单纯针对寒战本身。另据世界卫生组织发布的发热管理相关文件，发热期间应保证充足液体摄入，观察精神状态、呼吸、皮疹等伴随表现。

何时需要就医

• 发热伴寒战持续超过24小时不缓解。
• 体温超过40摄氏度，或发热超过3天。
• 出现意识改变、抽搐、呼吸困难、皮肤瘀点瘀斑。
• 婴幼儿、老年人、免疫功能低下者出现发热寒战。

发热时感觉冷源于体温调定点上移，机体以寒战产热、血管收缩减少散热，待体温达到新调定点后冷感自然减轻。观察伴随表现比单纯降温更重要。

常见问题

是，体温上升期可适当保暖以减轻寒战不适，但体温达到高峰后应减少覆盖，避免影响散热，需根据所处阶段调整。

否，体温上升期皮肤血管收缩，冷水擦身会加重寒战和不适，建议在体温平台期或下降期、且无明显寒战时再考虑温水擦浴。

否，寒战本身是体温上升期的常见生理反应，不能单独判断病情轻重，需结合体温高度、持续时间及精神状态综合评估。

否，是否使用退热药需依据体温、基础疾病和整体状态由医生判断，寒战本身不是用药指征，盲目用药可能掩盖病情。

参考资料

[1] 朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志，2016.

[3] 世界卫生组织. 发热管理相关技术文件[R]. 日内瓦：世界卫生组织.