尿液有白细胞怎么回事

尿液中出现白细胞通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见于尿路感染，但也可由结石、肿瘤或标本污染引起，需结合症状与其他检查判断，单凭一项结果不能确诊。

白细胞在尿液中的意义

1、正常参考范围：健康人尿液中白细胞数量极少，离心尿沉渣镜检通常每高倍视野不超过5个，尿干化学法白细胞酯酶为阴性。

2、数量与部位：白细胞增多提示泌尿道某处存在炎症，膀胱炎时白细胞多与尿频尿急同时出现，肾盂肾炎时往往伴随发热和腰痛。

3、性别差异：女性尿道短而直，尿道口与阴道、肛门邻近，尿液白细胞检出率高于男性；男性出现白细胞尿需更多考虑前列腺或尿道病变。

4、标本因素：留尿时未清洁外阴、未取中段尿、女性经期留尿，均可能使阴道或皮肤分泌物混入，造成假性升高。

常见原因

1、尿路感染：细菌经尿道上行是主要途径，大肠埃希菌占社区获得性尿路感染病原体的多数。中国细菌耐药监测网2022年监测报告显示，大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率存在地区差异，提示治疗前应留取清洁中段尿做培养及药敏试验。

2、泌尿系结石：结石摩擦尿路黏膜可引起局部炎症，尿中白细胞升高，多与镜下或肉眼血尿并存。

3、泌尿系结核：尿中白细胞持续增多而普通细菌培养阴性，需警惕结核可能，可伴有午后低热、夜间盗汗。

4、间质性膀胱炎等非感染性炎症：尿中白细胞可增多，但尿培养无细菌生长。

5、邻近器官炎症：女性盆腔炎、男性前列腺炎可累及尿路，使尿液白细胞升高。

6、药物或放射因素：部分药物及盆腔放疗可导致尿路黏膜反应性炎症。

需要同步关注的指标

1、亚硝酸盐：阳性多提示革兰阴性杆菌感染，阴性不能排除感染。

2、尿培养：清洁中段尿定量培养菌落计数达到规定阈值，是诊断尿路感染的重要依据。

3、血常规与炎症指标：白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白升高支持感染性炎症。

4、泌尿系超声：用于排查结石、积水、肿瘤等结构性原因。

5、尿沉渣镜检：可区分白细胞与上皮细胞，减少误判。

处理原则

1、留取合格标本复查：清洁外阴后取中段尿，避开月经期，减少污染干扰。

2、有症状者及时就诊：尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛出现时，应到肾内科或泌尿外科就诊。

3、按药敏结果用药：抗菌药物选择应由医生依据尿培养及药敏结果决定，不自行购买服用。

4、增加饮水量：在无禁忌的情况下每日饮水约1500至2000毫升，勤排尿有助于冲刷尿路。

5、复查随访：治疗后按医嘱复查尿常规，确认白细胞恢复正常。

尿液白细胞升高提示尿路炎症可能，需结合症状、尿培养及影像学综合判断，标本合格是前提，明确病因后规范处理。

常见问题

否。结石、结核、肿瘤、邻近器官炎症及标本污染均可导致白细胞升高，需结合尿培养和症状综合判断。

否，不应自行服用。是否用药、用哪种药，应由医生根据尿培养和药敏结果决定，盲目用药易导致耐药。

需分情况。无症状菌尿在部分人群可暂不处理，但孕妇、准备泌尿系手术者等应就医评估，由医生决定是否干预。

清洁外阴后留取清洁中段尿，女性避开月经期，容器保持洁净，留取后尽快送检，可减少污染导致的假性升高。

通常需复查尿常规、做尿培养及药敏，必要时查血常规、C反应蛋白和泌尿系超声，以明确病因和受累部位。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年中国细菌耐药监测报告.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.