什么是脑垂体瘤

脑垂体瘤是起源于垂体前叶或后叶细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，早期可无症状，部分因激素分泌异常或压迫视交叉、正常垂体组织而出现相应表现。

脑垂体瘤的基本特征

1、发病位置：垂体位于颅底蝶鞍内，上方与视交叉相邻，下方为蝶窦，因此肿瘤增大时可压迫视神经和正常垂体组织。

2、肿瘤性质：绝大多数为良性，世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类将垂体神经内分泌肿瘤按细胞谱系和激素分泌类型进行划分。

3、大小分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，直径10毫米及以上者为大腺瘤，大腺瘤更易产生占位效应。

4、功能分类：分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，前者可分泌催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等，后者不产生明显激素高分泌状态。

临床表现与流行病学

5、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2018年发布的《中国垂体腺瘤诊治现状调查报告》，垂体腺瘤在颅内肿瘤中约占10%至15%，尸检和影像学筛查中检出率更高。

6、激素相关表现：催乳素瘤女性多见，可表现为月经紊乱、溢乳、不孕；生长激素瘤可致肢端肥大症或巨人症；促肾上腺皮质激素瘤可致库欣病。

7、压迫相关表现：头痛、视野缺损，典型者为双颞侧偏盲，还可出现垂体功能减退，如乏力、怕冷、食欲减退、性功能下降。

8、垂体卒中：肿瘤内出血或梗死时可突发剧烈头痛、视力骤降、眼肌麻痹，属于急症，需立即就医。

诊断与处理原则

9、诊断路径：内分泌评估包括血催乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状腺功能等；影像学以鞍区磁共振平扫加增强为首选。

10、治疗方式：根据类型和大小选择随访观察、药物控制、经鼻蝶窦手术或放射治疗，方案由神经外科、内分泌科、放疗科共同制定。

11、随访要求：功能性垂体瘤术后需定期复查激素水平和鞍区磁共振，无功能性大腺瘤术后亦需长期影像随访，监测残余或复发。

垂体瘤多为良性，但激素异常和占位效应可影响多个系统，出现月经紊乱、肢端肥大、视野缺损或突发剧烈头痛时应尽早就诊内分泌科或神经外科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否，绝大多数脑垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，极少发生远处转移，但部分类型仍需积极治疗和长期随访。

否，微腺瘤且无功能者常无明显症状，多在体检影像检查中偶然发现，是否需要处理取决于激素水平和肿瘤大小。

需做鞍区磁共振平扫加增强，并抽血检测催乳素、生长激素、皮质醇、甲状腺功能等激素水平，必要时做视野检查。

部分类型可以，催乳素瘤对多巴胺受体激动剂反应较好，其他类型是否用药需由内分泌科和神经外科医生评估决定。

是，术后需定期复查激素水平和鞍区磁共振，功能性肿瘤复查频率更高，以便及时发现残余或复发。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治现状调查报告. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[5] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类. 第5版. 2021.