癌症止痛药有哪些

癌症止痛药主要分为非阿片类、阿片类及辅助镇痛药三大类，具体选择需依据疼痛程度、病因及患者耐受性，由医生进行个体化评估与处方，患者不可自行调整。

癌症止痛药物的主要分类

1、非阿片类止痛药：适用于轻度疼痛，代表药物为对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药。此类药物具有镇痛与抗炎作用，但需关注胃肠道及肝肾功能影响。根据世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南，轻度疼痛首选此类药物，若效果不佳则需升阶。

2、阿片类止痛药：适用于中重度疼痛，是中重度癌痛治疗的核心药物。弱阿片类药物包括可待因、曲马多；强阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则指出，中度疼痛可选用弱阿片类药物，重度疼痛应选用强阿片类药物。

3、辅助镇痛药：此类药物本身并非主要镇痛药，但可增强阿片类药物效果或针对特定疼痛机制。常用药物包括抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）用于神经病理性疼痛，抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）用于神经痛及情绪调节，糖皮质激素用于骨转移或颅内压增高引起的疼痛。

药物选择的核心依据

• 疼痛程度评估：临床采用数字评分法，0为无痛，10为剧痛。1至3分属轻度，4至6分属中度，7至10分属重度。轻度疼痛选用非阿片类药物；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。
• 疼痛性质区分：伤害性疼痛对阿片类药物反应良好；神经病理性疼痛常需联合辅助镇痛药。根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，神经病理性疼痛应常规联合使用辅助药物。
• 给药途径：口服为首选，无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射、静脉注射或椎管内给药。芬太尼透皮贴剂适用于无法口服的稳定期患者，但发热或局部加热可加速吸收，需谨慎。

关键安全信息

• 阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心、嗜睡多在数日内耐受。
• 呼吸抑制是严重不良反应，多见于初次使用或剂量过快增加。根据美国国立综合癌症网络发布的成人癌痛指南，阿片类药物滴定期间需密切监测呼吸频率与血氧饱和度。
• 非甾体抗炎药长期使用可增加消化道溃疡、出血及心血管事件风险。对乙酰氨基酚日剂量一般不超过4克，肝功能不全者需减量。
• 所有止痛药物均须由具有处方权的医生开具，患者不得自行购买、增减剂量或更换药物。疼痛控制不佳时，应及时复诊调整方案。

癌痛治疗遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节的原则。药物选择取决于疼痛强度与性质，需在医生指导下进行，不可自行调整。

常见问题

否。是否长期服用取决于疼痛原因与变化。若肿瘤控制后疼痛消失，可逐步减量至停药；若疼痛持续存在，则需按时给药以维持稳定镇痛。

否。在医生指导下规范用于癌痛治疗，成瘾风险极低。身体依赖是正常药理现象，停药需逐步减量，与成瘾不同。

否。自行增加剂量可能导致呼吸抑制等严重不良反应。剂量调整须由医生根据疼痛评分与耐受情况决定。

否。非阿片类药物适用于轻度疼痛，对重度癌痛效果有限。重度疼痛需使用强阿片类药物，可联合非阿片类药物增强效果。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[3] 美国国立综合癌症网络. 成人癌痛临床实践指南. 2023.