癌症病人可以用的止痛药有哪些

癌症病人可以使用的止痛药主要分为非阿片类、阿片类及辅助镇痛药三大类，具体选择需依据疼痛程度、病因及患者身体状况，由医生进行个体化评估后决定，任何药物均须在专业指导下使用。

癌症病人可以用的止痛药分类与使用原则

1、非阿片类止痛药：适用于轻度疼痛，代表药物包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布。此类药物具有解热镇痛作用，但长期使用需关注胃肠道及肝肾功能影响。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，非阿片类药物是轻度癌痛的首选起始药物。

2、阿片类止痛药：适用于中重度疼痛，是中重度癌痛治疗的核心药物。根据作用时长分为短效和长效制剂，常见药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则明确，中度疼痛可选用弱阿片类药物如可待因，重度疼痛应使用强阿片类药物如吗啡。阿片类药物的剂量需根据疼痛缓解程度进行个体化调整，无固定上限，但须防范呼吸抑制、便秘等不良反应。

3、辅助镇痛药：此类药物本身并非主要镇痛药，但可增强阿片类药物效果或针对特定疼痛类型。常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，糖皮质激素用于骨转移或神经压迫所致疼痛，双膦酸盐用于骨转移相关疼痛。辅助镇痛药的使用需明确疼痛机制后由医生决定。

4、给药途径与剂型选择：口服给药是首选途径，符合方便、经济、无创原则。对于吞咽困难或胃肠道功能障碍者，可选择透皮贴剂、皮下注射、静脉注射或直肠给药。芬太尼透皮贴剂适用于无法口服且疼痛相对稳定的患者。不同剂型之间转换需由医生计算等效剂量，不可自行更换。

5、不良反应监测与处理：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂。恶心呕吐多在用药初期出现，可逐渐耐受。呼吸抑制是严重不良反应，需监测呼吸频率。非阿片类药物需定期监测肝肾功能及消化道症状。

根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，癌痛治疗应遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药及注意具体细节五项基本原则。一项发表于《柳叶刀》的全球癌症疼痛管理研究显示，2021年全球约有数百万癌症患者因疼痛未得到充分控制而生活质量严重下降，其中中低收入国家阿片类药物可及性不足是主要障碍之一。国内一项多中心调查数据显示，2020年中国癌症疼痛总体发生率约为百分之五十，其中中重度疼痛占比约百分之三十，规范镇痛可使约百分之八十至九十的患者疼痛得到明显缓解。

癌痛药物选择需依据疼痛强度、性质及患者耐受性综合判断，非阿片类适用于轻度疼痛，阿片类是中重度疼痛的主要药物，辅助药物针对特定机制疼痛。所有药物均须在医生指导下使用，不得自行调整剂量或更换药物。

常见问题

否。癌痛用药需医生评估疼痛程度及病因后开具处方，自行购药可能掩盖病情或导致不良反应，阿片类药物更属严格管控药品。

否。在医生规范使用下，阿片类药物用于癌痛治疗时成瘾风险极低，身体依赖是正常药理现象，不等于成瘾，不应因恐惧而拒绝用药。

是。轻度疼痛可先使用非阿片类药物，若疼痛加重或影响睡眠、活动，应及时告知医生调整方案，不必强忍疼痛。

否。剂量调整需医生根据疼痛评分及不良反应综合判断，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果，应及时复诊由医生处理。

需关注便秘、恶心、嗜睡及呼吸频率变化。便秘需预防性处理，恶心多可逐渐耐受，出现呼吸变慢或意识改变应立即就医。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 日内瓦：世界卫生组织.

[3] 孙燕， 于世英. 癌症疼痛治疗学. 北京：人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌症疼痛诊疗专家共识. 中华医学杂志.