不孕症是什么原因

不孕症指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠，其原因可能来自女方、男方或双方，约85%的病因可归为排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、男方精液异常及不明原因五类。

一、女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕的25%至35%，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及卵巢功能减退。月经周期紊乱或闭经是重要线索。

2、输卵管因素：占女方不孕的30%至40%，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术引起，导致输卵管粘连或阻塞，影响受精卵运输。

3、子宫因素：包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症及先天性子宫畸形，可干扰胚胎着床。宫腔粘连常与反复人工流产或宫腔操作相关。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵子质量下降及着床环境异常。

二、男方因素

1、精液异常：占男性不育的多数，包括精子数量减少、活力下降、形态异常及精液液化异常。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》提供了精液参数参考下限。

2、性功能或射精障碍：如勃起功能障碍、逆行射精，使精子无法进入女性生殖道。

3、遗传与内分泌因素：克氏综合征、Y染色体微缺失、低促性腺激素性性腺功能减退等均可影响精子生成。

三、双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可能干扰精子活动与受精，但临床诊断需结合具体检测。

2、不明原因不孕：经系统评估后仍有约10%至15%的夫妻未发现明确病因，可能与卵子质量、胚胎发育潜能或着床微环境有关。

3、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量下降，不孕风险上升。一项纳入中国多个生殖中心的研究显示，35岁以上女性辅助生殖助孕的临床妊娠率低于35岁以下人群（来源：中华医学会生殖医学分会，2018年）。

四、评估建议

夫妻双方应同步就诊，女方检查排卵功能、输卵管通畅度及子宫形态，男方完成精液分析。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，未避孕未孕12个月即应启动评估；若女方年龄≥35岁或存在月经异常、盆腔手术史，可提前至6个月就诊。

不孕症病因涉及女方排卵与输卵管、男方精液及双方年龄等多方面，需夫妻同步检查以明确具体环节，不宜仅归因于一方。

常见问题

否。男方因素约占不孕原因的30%至40%，夫妻同步检查才能全面判断病因，避免遗漏男方精液异常等问题。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫内膜异位症及男方精液异常仍可导致不孕，需进一步检查。

未避孕未孕12个月应启动评估；女方年龄≥35岁或存在月经异常、盆腔手术史者，可提前至6个月就诊。

否。不明原因不孕指现有常规检查未发现明确病因，可能涉及卵子质量、胚胎发育或着床微环境等尚未被常规手段识别的问题。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 中国辅助生殖技术临床妊娠率相关研究. 2018.