老年人的骨质疏松可以吃哪些药

骨质疏松症的药物治疗需由医生依据骨密度检测结果、骨折风险及基础疾病综合判断，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂等，均属处方药，须在医师指导下使用。

骨质疏松症常用药物类别

1、双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，是国内外指南推荐的一线抗骨吸收药物，可抑制破骨细胞活性，降低椎体及髋部骨折风险。口服制剂需清晨空腹用足量清水送服，服药后保持直立至少30分钟。

2、地舒单抗：一种核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险人群。停药后需序贯其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速下降。

3、选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后女性骨质疏松症，可降低椎体骨折风险，同时不刺激乳腺和子宫内膜。有静脉血栓病史者禁用。

4、甲状旁腺激素类似物：特立帕肽可促进骨形成，适用于严重骨质疏松症及多发性骨折患者，每日皮下注射，疗程一般不超过24个月。

5、活性维生素D及其类似物：骨化三醇、阿法骨化醇等可促进钙吸收，常作为辅助用药，需监测血钙和尿钙水平。

6、钙剂与维生素D：钙摄入不足者需补充元素钙，每日总摄入量建议达到1000至1200毫克；维生素D缺乏者需补充普通维生素D，维持血清25羟维生素D水平在30纳克每毫升以上。

药物治疗的评估依据

据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。该指南明确，抗骨质疏松症药物适用于经骨密度检测确诊为骨质疏松症者，或已发生脆性骨折者，或骨量减少但骨折风险评估工具评估为高风险者。

用药注意事项

• 所有抗骨质疏松症药物均为处方药，不可自行购买使用。
• 开始治疗前需完善骨密度、肝肾功能、血钙磷、维生素D等检查。
• 治疗期间每1至2年复查骨密度，评估疗效。
• 双膦酸盐类口服后30分钟内避免躺卧，以减少食管刺激。
• 使用地舒单抗者不可随意停药，需在医生指导下序贯治疗。

骨质疏松症的药物治疗必须个体化，根据骨折风险分层、合并症及耐受性选择方案，钙和维生素D是基础补充，抗骨吸收或促骨形成药物需在专科医师指导下长期规范使用。

常见问题

不够。钙和维生素D是基础措施，确诊骨质疏松症者还需在医生指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物，单靠补充钙和维生素D不能有效降低骨折风险。

不可以。双膦酸盐类需在医生评估骨密度和骨折风险后决定疗程，一般连续使用3至5年后需重新评估，擅自停药可能增加骨折风险。

会。地舒单抗停药后骨密度可能快速下降，骨折风险反弹性升高，因此停药后需在医生指导下序贯使用其他抗骨吸收药物。

不是。雷洛昔芬适用于绝经后女性骨质疏松症，但有静脉血栓病史、肝功能异常者禁用，使用前需由医生评估适应证和禁忌证。

疗程因药物和病情而异，双膦酸盐类一般3至5年，地舒单抗需长期使用并序贯治疗，特立帕肽不超过24个月，具体由医生根据复查结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社.