阿司匹林有哪些不良反应

阿司匹林常见不良反应包括胃肠道损伤、出血风险增加、过敏反应及肾损伤，其中胃肠道不适与出血最为多见。不良反应发生与剂量、疗程及个体差异相关，肠溶制剂可减轻部分胃部刺激，但不能消除出血风险。

1、胃肠道损伤：阿司匹林可直接刺激胃黏膜，也可通过抑制前列腺素合成削弱胃黏膜保护屏障。常见表现包括上腹隐痛、恶心、反酸、食欲下降。长期服用者胃十二指肠溃疡发生率升高。中国药典临床用药须知指出，阿司匹林引起的胃黏膜损伤与剂量和疗程相关，既往有溃疡病史者风险更高。

2、出血风险增加：阿司匹林不可逆抑制血小板环氧化酶，使血小板聚集功能受抑，出血时间延长。常见表现有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，严重者可出现消化道出血甚至颅内出血。一项纳入数万例受试者的大规模随机对照研究（2018年，《柳叶刀》）显示，长期小剂量阿司匹林用于一级预防时，主要出血事件绝对增加约0.5%每年。出血风险在合并使用抗凝药、糖皮质激素或非甾体抗炎药时进一步升高。

3、过敏反应：部分人群服用后出现荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛，表现为皮疹、眼睑或口唇肿胀、喘息。阿司匹林哮喘多在服药后数分钟至数小时内发作，多见于有鼻息肉、哮喘病史者。此类反应属药物不耐受，而非剂量相关。

4、肾损伤：阿司匹林抑制肾前列腺素合成，减少肾血流。脱水、低血容量、慢性肾病或合用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂时，可能诱发急性肾损伤，表现为尿量减少、血肌酐升高。健康人群短期常规剂量下较少发生。

5、其他反应：少数出现肝功能异常，转氨酶轻度升高；长期大剂量可致耳鸣、眩晕，即水杨酸反应；儿童或青少年病毒感染期间使用，存在瑞氏综合征风险，表现为呕吐、意识障碍、肝损伤，故该人群病毒感染期应避免使用。

6、影响不良反应的因素：剂量越高、疗程越长，风险越大；年龄超过六十岁、有溃疡或出血史、合并肾病、同时使用抗凝药或糖皮质激素者风险更高。肠溶片减少胃部直接刺激，但吸收入血后仍可抑制血小板，出血风险依然存在。

阿司匹林不良反应以胃肠道损伤和出血最为关键，与剂量、疗程及个体基础疾病密切相关。用药前应评估出血与胃肠风险，服药期间观察黑便、皮下瘀斑、喘息等表现，出现异常及时就医，切勿自行长期服用。

常见问题

会。阿司匹林抑制胃黏膜保护物质并抑制血小板，长期服用可增加胃出血风险，有溃疡史者风险更高，出现黑便需及时就医。

否。肠溶片可减少胃内直接刺激，但药物吸收入血后仍抑制血小板，出血风险依然存在，不能完全避免胃部及出血不良反应。

应立即停药并就医。皮疹可能属过敏反应，严重者可出现支气管痉挛或血管性水肿，需由医生评估后调整用药方案。

病毒感染期间不建议。儿童或青少年在流感、水痘等病毒感染期使用阿司匹林，存在瑞氏综合征风险，可致肝损伤和意识障碍。

需关注黑便、牙龈出血、皮下瘀斑及尿量变化，定期检查血常规、粪便隐血和肾功能，合并用药者应告知医生全部用药情况。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京: 中国医药科技出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 中国国家药品监督管理局. 阿司匹林制剂说明书修订公告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.