尿液呈酱油色是什么情况

尿液呈酱油色通常提示血红蛋白或肌红蛋白大量进入尿液，属于需要尽快就医的急症信号，常见于急性血管内溶血、横纹肌溶解症及某些遗传性红细胞疾病，少数情况与药物或感染相关。

急性血管内溶血：红细胞在血管内被大量破坏，血红蛋白释放入血并随尿液排出，使尿液呈暗红至酱油色。我国国家卫生健康委员会发布的溶血性输血反应相关诊疗规范指出，输入不相合血液后数分钟至数小时内可出现血红蛋白尿，同时伴有寒战、发热、腰背疼痛。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者在进食蚕豆或接触特定氧化性物质后也可发生急性溶血。此类情况需立即停药或停止输血并急诊处理。

横纹肌溶解症：骨骼肌细胞大量破坏后，肌红蛋白进入血液循环并经肾脏排泄，尿液呈茶色或酱油色。剧烈运动、挤压伤、癫痫持续状态、中暑是高危因素。一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心研究显示，在收治的横纹肌溶解症患者中，约35%出现肌红蛋白尿，其中12%进展为急性肾损伤。肌酸激酶显著升高是重要实验室依据。

阵发性睡眠性血红蛋白尿：这是一种获得性红细胞膜缺陷疾病，红细胞对补体异常敏感，在睡眠时因呼吸中枢敏感性下降、血液偏酸而诱发溶血，晨起尿液颜色最深。中国医学科学院血液病医院相关研究数据表明，该病在我国的估算患病率约为每百万人口2.8例。流式细胞术检测红细胞和粒细胞表面CD55、CD59表达缺失是确诊依据。

其他可能原因：严重感染如脓毒症可诱发弥散性血管内凝血并导致微血管病性溶血。某些毒蛇咬伤、严重烧伤、电击伤也可引起类似表现。进食大量黑莓、甜菜根或服用某些药物可使尿液颜色加深，但这类情况不伴随血红蛋白或肌红蛋白升高，尿常规潜血结果与镜检红细胞数量不匹配是鉴别要点。

出现酱油色尿液时，应立即停止一切可疑食物或药物，记录尿量及颜色变化，尽快前往急诊科就诊。就诊时需主动告知近期输血史、剧烈运动史、特殊食物摄入史及家族遗传病史。延误诊治可能导致急性肾损伤甚至多器官功能衰竭。

常见问题

是。酱油色尿液提示血红蛋白或肌红蛋白大量入尿，可能快速损害肾功能，属于急诊指征，不应在家观察等待。

否。横纹肌溶解症需积极补液、监测肾功能和电解质，部分患者需血液净化治疗，自行恢复可能延误病情。

葡萄糖-6-脱氢酶缺乏症患者进食蚕豆后可诱发急性血管内溶血，血红蛋白经尿液排出使尿色加深，需立即就医。

否。血尿是尿中完整红细胞增多，酱油色尿多由游离血红蛋白或肌红蛋白引起，尿常规镜检红细胞数量可正常。

睡眠时呼吸中枢敏感性下降致血液偏酸，补体激活增强，红细胞破坏加重，故晨起尿液颜色最深。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范. 2000.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 横纹肌溶解症急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊疗指南. 中华血液学杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.