小儿急性喉炎晚上注意事项

小儿急性喉炎夜间最需要关注的是呼吸困难是否加重。急性喉炎多在夜间加重，因平卧后喉部黏膜水肿更明显，若出现吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、口唇发青或胸骨上窝凹陷，须立即前往急诊，不可在家观察等待。

为什么夜间容易加重

1、体位因素：平卧时头颈部血液回流改变，喉部黏膜水肿程度可能较白天更明显，气道本就狭窄的小儿更容易出现气流受阻。

2、环境因素：夜间卧室空气干燥、尘螨浓度相对升高，可刺激已经充血的喉黏膜，使咳嗽与喉鸣加重。

3、生理节律：人体皮质醇水平在夜间处于低谷，而皮质醇具有减轻炎症反应的作用，因此夜间炎症反应相对更活跃。这一节律在《诸福棠实用儿科学》中有相关阐述。

4、监测条件：夜间看护者容易困倦，对呼吸频率与声音变化的察觉能力下降，病情进展可能被忽略。

夜间居家观察的6个要点

1、保持坐位或半卧位：将枕头垫高或由看护者抱起，使上半身抬高约30度，可减轻喉部水肿对气道的压迫。病情稳定者可采用此体位；若已出现明显呼吸困难，抬高体位的同时须立即就医。

2、维持室内湿度：使用加湿器将相对湿度维持在50%至60%，可减少干燥空气对喉黏膜的刺激。加湿器水箱需每日换水，避免细菌滋生。

3、少量多次喂温水：温水可湿润咽部，减少因干燥引发的刺激性咳嗽。每次量不宜多，避免呛咳。

4、记录呼吸频率：安静状态下计数每分钟呼吸次数。依据《儿科学》第9版的参考范围，2至12月龄婴儿安静时呼吸频率超过50次每分钟、1至5岁儿童超过40次每分钟，属于呼吸增快，需警惕。

5、观察三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，提示气道梗阻加重，属于需要紧急处理的信号。

6、避免自行使用镇静类药物：此类药物可能掩盖缺氧引起的烦躁表现，延误对病情的判断。

需要立即就医的信号

• 安静状态下即可听到吸气性喉鸣
• 犬吠样咳嗽频繁发作且间隔缩短
• 口唇、指甲床颜色发青或发灰
• 烦躁不安与嗜睡交替出现
• 拒绝饮水、流口水明显增多
• 呼吸频率持续快于上述年龄对应数值

国内一项发表于《中华儿科杂志》2019年的多中心研究显示，急性喉炎住院患儿中，夜间起病或夜间加重者占比较高，提示夜间监护是家庭护理的关键时段。该研究同时指出，及时识别气道梗阻信号并就诊，与病程缩短相关。

就医途中的处理

• 保持患儿坐位或由看护者抱持，避免平躺
• 松开衣领与围巾，减少颈部受压
• 途中尽量保持安静，减少哭闹，哭闹会加重喉部水肿
• 若医院距离较远，可先拨打急救电话获取转运指导

小儿急性喉炎夜间风险高于白天，核心在于识别呼吸困难的加重信号，出现喉鸣、发青、三凹征应即刻就诊，不可依赖居家观察。

常见问题

否。并非所有患儿夜间都加重，但夜间因体位与激素节律变化，症状加重的概率相对更高，需保持警惕并观察呼吸状态。

可以。将室内相对湿度维持在50%至60%有助于减轻喉黏膜干燥刺激，但水箱需每日换水，防止细菌繁殖。

是。犬吠样咳嗽提示喉部水肿，若同时伴有吸气性喉鸣或呼吸增快，应尽快前往急诊，不宜在家等待至天亮。

否。平躺可能加重喉部水肿对气道的压迫，建议抬高上半身约30度，若呼吸费力明显则须立即就医。

2至12月龄婴儿安静时超过50次每分钟、1至5岁儿童超过40次每分钟属于呼吸增快，需结合喉鸣与三凹征判断是否急诊。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性喉炎诊治的多中心临床研究[J]. 中华儿科杂志，2019.