尿检潜血是怎么回事

尿检潜血提示尿液中存在红细胞或血红蛋白，需区分真性血尿与假阳性。真性血尿指尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，假阳性则多由月经污染、剧烈运动或试纸干扰引起，需复查确认。

尿检潜血的常见原因

1、假阳性因素：女性月经期经血混入尿液是最常见原因，建议月经结束3天后复查。剧烈运动后也可出现一过性潜血，休息48小时后复查尿常规即可鉴别。试纸法检测受消毒剂、维生素C等物质干扰，可产生假阳性结果。

2、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病可导致尿路黏膜充血出血。此类情况常伴随尿频、尿急、尿痛等症状，尿沉渣镜检同时可见白细胞增多。中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》（2019年版）指出，尿路感染是血尿的常见病因之一。

3、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中可划伤尿路黏膜，引起不同程度的血尿。结石所致血尿常伴随腰部或腹部绞痛，超声或CT检查可明确结石位置与大小。

4、肾小球疾病：各类肾小球肾炎可导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出进入尿液。此类血尿常伴有蛋白尿，尿沉渣镜检可见变形红细胞，提示红细胞来源于肾小球。

5、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤可引起无痛性肉眼或镜下血尿。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。中老年人群出现无痛性血尿需优先排除肿瘤。

6、其他因素：长期服用抗凝药物、血液系统疾病导致凝血功能异常、胡桃夹综合征等均可引起尿检潜血阳性。

需要进行的检查

• 尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，区分肾小球性与非肾小球性血尿
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、囊肿等结构性病变
• 肾功能检测：评估肾小球滤过功能
• 尿红细胞位相显微镜检查：判断红细胞来源
• 泌尿系CT或膀胱镜：针对高度怀疑肿瘤的情况进一步检查

尿检潜血本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。发现潜血阳性后应复查尿常规并完成尿沉渣镜检，结合临床症状与影像学检查明确病因。持续存在的镜下血尿或伴随蛋白尿、高血压者，应尽早就诊肾内科或泌尿外科。单次轻度潜血且复查转阴者，通常无需过度干预。

常见问题

不完全是。尿检潜血阳性需经尿沉渣镜检确认每高倍视野红细胞超过3个才诊断为真性血尿，试纸法可因多种因素出现假阳性。

需完善尿沉渣镜检、泌尿系统超声、肾功能检测，必要时行尿红细胞位相显微镜检查或泌尿系CT，以明确出血来源与病因。

月经期经血污染是最常见原因。建议月经结束3天后复查尿常规，若复查转阴则无需进一步检查。

需警惕泌尿系统肿瘤。中老年人群出现无痛性血尿应优先完成泌尿系统超声或膀胱镜检查，排除膀胱癌、肾癌等恶性病变。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验临床应用专家共识. 2021.