尿结石有哪些症状

尿结石的典型症状是突发性腰腹部剧烈疼痛，常向会阴部放射，同时可伴有血尿、恶心呕吐、尿频尿急等表现；但结石大小与位置不同，症状差异明显，部分患者可无明显不适。

结石位置决定症状表现

1、肾结石：多表现为腰部钝痛或隐痛，活动后加重；当结石进入输尿管造成急性梗阻时，可转为剧烈绞痛。

2、输尿管结石：最典型的症状是突发一侧腰腹部绞痛，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安，难以找到缓解体位，疼痛可沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射。

3、膀胱结石：表现为下腹部疼痛、排尿突然中断，改变体位后可继续排尿，常伴有尿频、尿急、尿痛。

4、尿道结石：表现为排尿困难、尿线变细，甚至发生急性尿潴留，排尿时尿道有剧烈疼痛。

需要警惕的伴随表现

1、血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多在疼痛发作后出现，是结石损伤尿路黏膜的直接证据。

2、恶心呕吐：输尿管与肠道神经支配存在重叠，剧烈绞痛常反射性引起恶心、呕吐，易被误认为急性胃肠炎。

3、尿路刺激症状：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛，与膀胱炎表现相似。

4、发热寒战：提示可能合并尿路感染或梗阻性肾积脓，属于需要紧急处理的情况。

一个可参考的流行病学证据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南相关流行病学资料，我国泌尿系结石患病率约为1%至5%，南方地区可高达5%至10%，其中25至40岁人群发病率相对较高。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2019版），由中华医学会泌尿外科学分会组织编写。

症状与结石大小的关系

1、小结石：直径小于6毫米的结石更易在输尿管内移动，反而更容易引发剧烈绞痛。

2、大结石：直径较大的肾结石若未造成急性梗阻，可能仅表现为腰部不适或完全无症状，常在体检时被超声发现。

3、梗阻程度：疼痛程度与梗阻是否急性相关，急性完全梗阻疼痛剧烈；慢性不完全梗阻可能仅有轻度腰痛，但长期可损害肾功能。

需要尽快就医的情形

• 突发剧烈腰腹痛，伴恶心呕吐，无法缓解
• 出现肉眼血尿
• 发热伴腰痛，体温超过38摄氏度
• 尿量明显减少或无尿
• 妊娠期出现腰痛伴血尿

尿结石症状因结石位置、大小及是否合并感染而异，突发腰腹绞痛伴血尿是最具提示意义的表现。出现上述情况应尽早就诊泌尿外科，通过超声、尿常规及CT等检查明确诊断。

常见问题

否。部分肾结石患者可长期无任何症状，仅在体检时经超声发现。疼痛多见于结石移动或造成急性梗阻时，静止期结石可能仅有轻微腰部不适。

不一定。多数为镜下血尿，需尿常规检查才能发现；当结石划伤尿路黏膜较重时，可出现肉眼可见的红色或洗肉水样尿液。

是。输尿管与胃肠道神经支配存在重叠，剧烈绞痛可反射性兴奋呕吐中枢，引起恶心呕吐，因此部分患者首诊于消化科。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染或梗阻性肾积脓，属于泌尿外科急症，需尽快就医抗感染并解除梗阻，延误可致脓毒症。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京：国家卫生健康委员会，2019.