尿结石的症状有哪些？

尿结石最典型症状是突发性腰腹部剧痛，常向腹股沟或会阴部放射，同时可伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度随结石位置移动而变化，静止期结石可能仅表现为腰部隐痛或完全无症状。

疼痛特点与定位

1、肾结石：多表现为腰部持续性钝痛或隐痛，活动后加重，结石嵌顿于肾盂输尿管连接处时可引发肾绞痛。

2、输尿管结石：典型表现为突发性绞痛，沿输尿管走行向下放射，中段结石疼痛可放射至下腹部，下段结石可放射至会阴部。

3、膀胱结石：表现为下腹部疼痛，排尿时加重，排尿终末时疼痛尤为明显。

4、尿道结石：表现为排尿时尿道剧烈疼痛，可放射至阴茎头部。

排尿异常表现

1、尿频尿急：结石刺激膀胱或输尿管下段时，可出现排尿次数增多及尿意急迫感。

2、排尿困难：膀胱结石或尿道结石可导致尿线变细、排尿中断，改变体位后可能恢复排尿。

3、尿流中断：膀胱内活动性结石在排尿过程中可突然堵塞尿道内口，导致尿流中断。

血尿特征

1、镜下血尿：约80%至90%的尿结石患者可出现镜下血尿，即尿液外观正常但显微镜检查发现红细胞增多，该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

2、肉眼血尿：部分患者可见尿液呈洗肉水色或淡红色，多在剧烈活动或绞痛发作后出现。

3、血尿程度：血尿严重程度与结石大小、位置及是否造成尿路黏膜损伤有关，并非结石越大血尿越重。

伴随症状

1、恶心呕吐：肾绞痛发作时，因腹腔神经丛受刺激，约50%至70%的患者伴有恶心、呕吐及腹胀，该数据引自《吴阶平泌尿外科学》。

2、发热寒战：结石合并尿路感染时可出现发热、寒战，提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎，需及时就医。

3、排石史：部分患者可在尿液中发现结石排出，或排尿时有砂砾样物质排出。

无症状情况

1、静止性结石：部分肾结石患者可完全无临床症状，仅在体检行超声或腹部平片时偶然发现。

2、体积因素：结石体积较大但未造成尿路梗阻时，可能仅表现为腰部酸胀不适。

3、病程特点：无症状期可持续数月至数年，但结石可能持续增大或造成肾功能损害。

尿结石症状谱系较广，从完全无症状到剧烈肾绞痛均可出现，疼痛与血尿是最常见的就诊原因。出现突发性腰腹部剧痛或肉眼血尿时，建议及时至泌尿外科就诊，通过超声、尿常规及腹部平片明确诊断。日常保证充足饮水量有助于降低结石复发风险。

常见问题

否。部分静止性结石可完全无疼痛，仅在体检时发现。结石未造成尿路梗阻或未刺激尿路黏膜时，可能仅表现为腰部酸胀或无明显不适。

不一定。约80%至90%的尿结石患者表现为镜下血尿，尿液外观正常。仅部分患者出现肉眼可见的洗肉水色尿液，多在绞痛发作或剧烈活动后出现。

输尿管结石疼痛可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟及会阴部。肾结石疼痛多局限于腰部，膀胱结石疼痛位于下腹部，尿道结石疼痛可放射至阴茎头部。

肾绞痛发作时腹腔神经丛受刺激，可反射性引起恶心、呕吐及腹胀。约50%至70%的肾绞痛患者伴有消化道症状，疼痛缓解后症状通常随之减轻。

需要根据具体情况判断。无症状但造成尿路梗阻、反复感染或体积较大的结石，可能需干预。无症状小结石可定期复查，监测是否增大或移位。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）

[2] 吴阶平泌尿外科学

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中华医学会泌尿外科学分会尿石症诊断治疗指南