腹泻去医院怎么检查

腹泻就医时，医生通常先做粪便常规和血常规，再根据脱水程度、病程长短和伴随症状决定是否加做粪便培养、电解质或肠镜。多数急性腹泻通过前两项检查即可初步判断病因，无需全部检查。

腹泻就医的检查路径

1、粪便常规：采集新鲜粪便标本，观察白细胞、红细胞、寄生虫卵和脂肪滴。粪便白细胞增多提示侵袭性细菌感染，脂肪滴增多提示吸收不良。该项检查无创，是腹泻病因筛查的首选项目。

2、血常规：通过白细胞计数和中性粒细胞比例判断是否存在细菌感染，通过血红蛋白和红细胞压积评估脱水及血液浓缩程度。病程超过一周者还需关注嗜酸性粒细胞，以排查寄生虫感染。

3、粪便培养：适用于黏液脓血便、高热或病程超过三天的患者，用于分离沙门菌、志贺菌、弯曲菌等致病菌。标本需在用药前采集，培养周期通常为48至72小时。

4、电解质与肾功能：频繁呕吐或水样便者需检测血钾、血钠、血氯及肌酐、尿素氮。世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，重度脱水患者中低钾血症发生率约为百分之二十至百分之三十，及时检测可避免心律失常。

5、腹部影像学：疑似肠梗阻、肠套叠或炎症性肠病时，可安排腹部立位平片或腹部超声。肠套叠在儿童中多见，超声可见同心圆征。

6、肠镜：仅用于病程超过四周的慢性腹泻，或高度怀疑溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤者。检查前需完成肠道准备，急性感染期不宜进行。

就医前的准备事项

• 记录腹泻开始时间、每日排便次数、粪便性状（水样、糊状、黏液便或血便）。
• 记录伴随症状，包括发热、腹痛位置、呕吐次数、尿量减少情况。
• 若已自行服药，记录药品名称和服用时间，供医生参考。
• 采集粪便标本时避免混入尿液和污水，一小时内送检。

需要警惕的表现

出现血便、持续高热超过三十九摄氏度、剧烈腹痛、意识模糊、尿量明显减少或皮肤弹性变差，提示病情较重，需尽快就医。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，感染性腹泻在夏秋季高发，占腹泻就诊病例的百分之六十以上，其中细菌性痢疾和诺如病毒感染较为常见。老年人、婴幼儿和免疫功能低下者脱水进展更快，就诊阈值应适当放宽。

腹泻检查以粪便常规和血常规为基础，结合病程和脱水程度选择培养、电解质或影像学。慢性腹泻需进一步排查炎症性肠病和肿瘤。

常见问题

否。肠镜仅用于病程超过四周的慢性腹泻或怀疑炎症性肠病、肿瘤者。急性腹泻通常做粪便常规和血常规即可。

通常需要48至72小时。标本应在使用抗菌药物前采集，培养可分离沙门菌、志贺菌等致病菌。

是。粪便常规和血常规无需空腹。若需做肠镜，则按医嘱提前禁食并进行肠道准备。

可发现低钾、低钠等紊乱。频繁呕吐或水样便者易出现电解质失衡，严重低钾可能诱发心律失常。

需做肠镜、甲状腺功能、粪便钙卫蛋白等。肠镜可观察黏膜病变并取活检，排查溃疡性结肠炎和克罗恩病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性腹泻监测年报. 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻诊治共识意见.