阴道镜检查指征

阴道镜检查并非常规体检项目，其核心指征是宫颈癌筛查结果异常或存在可疑病变。符合以下任一情况时，需由妇科医生评估后安排检查。

阴道镜检查的主要指征

1、宫颈细胞学检查异常：宫颈细胞学检查结果为意义不明确的不典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒检测阳性，或结果为低级别鳞状上皮内病变及以上，均需行阴道镜检查。2021年世界卫生组织发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，细胞学异常者应转诊阴道镜。

2、高危型人乳头瘤病毒检测阳性：高危型人乳头瘤病毒16型或18型检测阳性，无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜检查。其他高危型别阳性且细胞学结果为意义不明确的不典型鳞状细胞及以上时，同样需要阴道镜评估。

3、肉眼观察宫颈可疑病变：妇科检查时发现宫颈呈菜花状、结节状、溃疡状或接触性出血等异常外观，需通过阴道镜进一步明确病变性质及范围。

4、异常阴道出血或排液：存在接触性出血、绝经后阴道流血或不规则阴道排液，且已排除其他明确病因，需行阴道镜检查以排查宫颈及阴道病变。

5、既往宫颈病变治疗后随访：宫颈高级别鳞状上皮内病变经宫颈锥切术或消融治疗后，第6个月、第12个月及第24个月随访时，若细胞学或高危型人乳头瘤病毒检测结果异常，需行阴道镜评估有无残留或复发。

6、外阴或阴道可疑病变：外阴或阴道出现色素减退、溃疡、赘生物等可疑病灶，需在阴道镜下观察并定位活检。

7、妊娠期可疑宫颈病变：妊娠期女性若细胞学检查提示高级别病变或高度怀疑宫颈癌，可在妊娠中期由经验丰富的医生行阴道镜检查，但禁止行宫颈管搔刮。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究纳入超过1万例筛查女性，结果显示高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学筛查可使阴道镜转诊率控制在约5%至8%，同时检出宫颈高级别病变的灵敏度超过90%。

操作步骤要点

• 检查前48小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药。
• 取膀胱截石位，置入窥器充分暴露宫颈。
• 依次使用生理盐水、醋酸溶液和碘溶液观察宫颈上皮变化。
• 对可疑病灶行定位活检，必要时行宫颈管搔刮。
• 检查后少量出血属常见现象，若出血量超过月经量需及时就诊。

阴道镜是评估宫颈及下生殖道病变的重要工具，但需严格掌握指征，避免过度检查。筛查结果正常者无需常规行阴道镜检查。检查后若出现持续出血、发热或下腹疼痛，应尽快就医。

常见问题

多数情况下无明显疼痛，置入窥器时可能有轻微不适，活检时可有短暂刺痛或牵拉感，通常无需麻醉。

不需要。细胞学正常且高危型人乳头瘤病毒阴性者，按常规筛查间隔随访即可，无需阴道镜检查。

不是。宫颈细胞学是取脱落细胞做实验室检查，阴道镜是放大观察宫颈表面并定位活检，两者目的和方法不同。

可以，但需严格掌握指征。妊娠期阴道镜以观察为主，禁止行宫颈管搔刮，活检需谨慎评估。

基本可以排除当前存在宫颈癌，但阴道镜存在一定漏诊率，需结合细胞学和病毒检测结果综合判断，并按时随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.