小儿热性惊厥首选药

小儿热性惊厥的首选药物需依据发作场景区分：院前急救或发作持续超过5分钟时，首选地西泮直肠给药或咪达唑仑颊黏膜/鼻黏膜给药；院内静脉通道建立后，首选地西泮或劳拉西泮静脉注射。药物选择与给药途径必须由专业医务人员判断，家长不可自行用药。

热性惊厥的临床特征与流行病学

热性惊厥是6月龄至5岁儿童在发热状态下出现的惊厥发作，排除中枢神经系统感染及代谢性疾病。中国流行病学调查显示，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，是儿科最常见的惊厥类型。多数单纯性热性惊厥发作持续时间短于15分钟，24小时内不反复，神经系统预后良好。

药物选择的循证依据

1、一线药物：地西泮为控制急性发作的经典药物，静脉注射起效迅速，直肠给药适用于无静脉通道的院前场景。劳拉西泮静脉注射作用持续时间较长，呼吸抑制风险相对较低，在院内环境中被多部指南列为首选。

2、二线药物：当一线药物未能终止发作时，可选用苯巴比妥静脉注射或丙戊酸钠静脉注射，需在监护条件下使用。

3、给药途径选择：静脉通道已建立者优先静脉给药；无静脉通道且发作持续超过5分钟者，可选择地西泮直肠给药或咪达唑仑颊黏膜给药。咪达唑仑因水溶性特点，黏膜吸收稳定，在院前急救中应用逐渐增多。

4、间歇性预防：对于反复发作的热性惊厥患儿，在发热初期可口服地西泮进行间歇性预防，具体方案由儿科神经专科医师制定。

5、长期预防：仅用于复杂性热性惊厥或发作频繁影响生活质量的患儿，需权衡药物不良反应与获益，由专科医师评估后决定。

权威指南引用

《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年修订版）》由中华医学会儿科学分会神经学组制定，明确指出：热性惊厥急性发作时，首选苯二氮䓬类药物终止发作；地西泮静脉注射为首选给药方式，无静脉通道时可选择直肠给药或咪达唑仑黏膜给药。该共识同时强调，单纯性热性惊厥不推荐长期抗癫痫药物治疗。

家长应对要点

• 发作期间将患儿置于侧卧位，防止误吸，记录发作起始时间与表现。
• 发作持续超过5分钟或反复发作，立即呼叫急救。
• 不向口腔内塞入任何物品，不强行按压肢体。
• 发作停止后及时就医，明确发热原因并排除中枢神经系统感染。

核心结论重申

热性惊厥急性发作的药物选择以苯二氮䓬类为首，给药途径决定具体药物：静脉通道可用时选地西泮或劳拉西泮静脉注射，无静脉通道时选地西泮直肠给药或咪达唑仑黏膜给药。所有用药决策由医务人员执行。

常见问题

否。退烧药不能终止惊厥发作，热性惊厥急性期需使用苯二氮䓬类药物，须由医务人员根据发作情况选择药物与给药途径，家长自行用药可能延误救治。

是。发作持续超过5分钟属于惊厥持续状态范畴，需立即呼叫急救或送往医院，由医务人员评估后给予地西泮或咪达唑仑等药物终止发作。

否。单纯性热性惊厥预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。仅复杂性热性惊厥或发作频繁影响生活质量者，由儿科神经专科医师评估后决定是否长期用药。

多数不会。单纯性热性惊厥发作短暂，神经系统预后良好。复杂性热性惊厥或长时间发作可能带来一定风险，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年修订版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范. 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.