牙疼了该怎么办

牙疼应尽快明确病因并接受针对性口腔治疗，单纯忍耐或自行处理通常无法解决根本问题。牙疼常见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等疾病，不同病因处理方式差异明显，需由口腔科医生检查后判断。

牙疼的常见原因与对应表现

1、龋齿：：牙齿出现龋洞，遇冷、热、甜、酸刺激时短暂疼痛，刺激去除后疼痛消失，这是牙体组织缺损但牙髓尚未明显受累的阶段。

2、牙髓炎：：疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以指出具体患牙位置。

3、根尖周炎：：患牙有浮起感、咬合痛，叩诊疼痛明显，牙髓多已坏死，炎症扩散至根尖周围组织。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全，周围牙龈红肿、溢脓，张口受限，可伴发热和颌下淋巴结肿大。

5、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等也可表现为牙区疼痛，需结合全身情况鉴别。

出现牙疼后的处理步骤

1、初步判断疼痛性质：：记录疼痛是自发还是刺激诱发、持续时长、能否定位、有无夜间加重，这些信息有助于医生快速判断病因。

2、保持口腔清洁：：用软毛牙刷清洁患侧牙齿，温水漱口，清除食物残渣，减少局部刺激。

3、避免刺激因素：：暂时避免过冷、过热、过甜、过酸食物，避免用患侧咀嚼。

4、及时就诊：：出现自发性疼痛、夜间痛、咬合痛、面部肿胀、张口受限或发热，应在24至48小时内到口腔科就诊。

5、不自行处理：：不建议将止痛药片直接放置在牙龈上，也不建议用尖锐工具掏挖龋洞，此类操作可能造成黏膜灼伤或感染扩散。

需要警惕的危险信号

1、面部肿胀进行性加重：：提示感染可能已扩散至颌面部间隙，属于口腔颌面部急症。

2、张口受限：：张口度小于两横指，影响进食和言语，需尽快处理。

3、吞咽困难或呼吸困难：：提示感染可能波及咽旁或口底间隙，存在气道梗阻风险。

4、高热：：体温超过38.5摄氏度并伴寒战，提示全身感染反应。

5、牙外伤后牙齿移位或脱落：：需在30分钟内到口腔科急诊处理，再植成功率与时间密切相关。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015年至2017年开展的中国居民口腔健康调查显示，35岁至44岁年龄段人群龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。这一结果说明，牙体与牙周疾病在成年人群中普遍存在，牙疼往往是长期口腔问题的集中表现，而非孤立事件。

就诊时医生通常进行的检查

1、视诊与探诊：：观察龋洞、牙龈红肿、窦道开口，用探针检查龋损深度和牙周袋深度。

2、叩诊与触诊：：判断根尖周炎症程度和肿胀范围。

3、冷热测试：：评估牙髓活力状态。

4、影像学检查：：根尖片或曲面体层片可显示龋损范围、根尖病变和阻生智齿位置。

5、牙髓活力电测试：：辅助判断牙髓是否存活。

不同情况的处理方向

1、龋齿未累及牙髓：：去除腐质后充填，一次就诊多可完成。

2、牙髓炎或根尖周炎：：需进行根管治疗，通常分2至3次就诊完成。

3、智齿冠周炎：：局部冲洗上药，炎症控制后评估是否拔除阻生智齿。

4、牙周脓肿：：需牙周基础治疗配合脓肿引流。

5、无法保留的患牙：：评估后拔除，择期修复。

牙疼的处理核心是明确病因后由口腔科医生实施针对性治疗，龋齿充填、牙髓炎根管治疗、智齿冠周炎局部处理各有适应条件，需结合临床检查确定。出现面部肿胀、张口受限、吞咽困难或高热时，应尽快到口腔科或急诊科就诊，避免感染扩散。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏组织、坏死牙髓或感染源，病因未除疼痛会反复，还可能进展为根尖周炎或颌面部感染。

夜间加重多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛更明显，需尽快到口腔科进行牙髓活力检查和根管治疗评估。

不一定。急性冠周炎期先局部冲洗上药控制炎症，炎症消退后经影像学评估，若智齿阻生、反复发炎或损害邻牙，再考虑拔除。

应去口腔科急诊。面部肿胀提示感染可能扩散至颌面部间隙，若伴张口受限、吞咽困难或发热，需尽快处理，必要时多学科协作。

否。儿童需考虑乳牙与恒牙替换、牙根发育状态，治疗方式与成人不同，应到儿童口腔科就诊，由医生判断充填、牙髓治疗或拔除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[5] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.