营养不良的表现

营养不良的核心表现是体重下降、肌肉减少与活动能力降低，可伴随免疫力减弱、伤口愈合延迟及多种微量营养素缺乏症状。体重指数低于18.5千克每平方米，或近6个月内非自愿体重下降超过5%，需考虑营养不良。

1、体重与体成分改变：成人体重指数低于18.5千克每平方米提示营养不良风险；6个月内体重下降超过5%，或1个月内下降超过2%，均属于有临床意义的体重丢失。肌肉量减少表现为四肢变细、握力下降，部分人群因水肿而体重看似正常，实际肌肉储备已明显不足。

2、能量与蛋白质缺乏表现：皮下脂肪减少，面颊凹陷，锁骨与肋骨突出；头发干枯易断、脱发增多；皮肤干燥脱屑，伤口愈合缓慢。儿童可表现为身高增长迟缓、体重低于同年龄同性别参考值第3百分位。

3、微量营养素缺乏表现：缺铁可致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕；维生素A缺乏可引起夜盲症和干眼症；维生素D与钙缺乏可致骨痛、易骨折；锌缺乏可致味觉减退、食欲下降、伤口不愈；B族维生素缺乏可致口角炎、舌炎、周围神经病变。

4、功能与免疫表现：握力下降、步速减慢、从座椅站起困难，提示肌肉功能受损。免疫功能下降表现为反复呼吸道感染、感染迁延不愈。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国成人营养不良问题仍需关注，老年人、慢性消耗性疾病患者和恶性肿瘤患者是重点人群。

5、不同人群的差异：老年人常因牙齿咀嚼困难、消化吸收功能下降、慢性疾病消耗而出现营养不良，表现以肌肉减少和体重下降为主；儿童以生长迟缓和体重不增为主要表现；慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤患者因代谢改变和摄入不足，营养不良发生风险更高。病情稳定者每1至3个月复诊评估一次；疾病活动期或体重持续下降者需缩短至每2至4周评估一次。

权威指南方面，中华医学会肠外肠内营养学分会发布的《成人营养不良诊断与治疗指南》提出，营养筛查应结合体重变化、进食量、疾病状态进行综合判断，不能仅凭单一指标。实际操作中，可先记录3天饮食摄入量，同时测量体重、握力和小腿围，再由医生结合血液检查判断是否存在营养素缺乏。

营养不良的识别依赖体重、肌肉量、进食情况和血液指标的综合评估，单一症状不能作为诊断依据。发现体重持续下降或进食明显减少，应尽早就诊营养科或相关专科。

常见问题

不一定。水肿、腹水或肿瘤负荷较大时体重可无明显下降，但肌肉量和握力已降低，需结合体成分和功能指标判断。

否。进食量减少需结合体重变化、握力、小腿围和血液指标综合判断，仅凭饭量少不能直接诊断营养不良。

否。需先明确缺乏的能量、蛋白质和微量营养素种类，由医生制定营养方案，单纯增加食量可能加重消化负担。

恶性肿瘤、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、消化道疾病和慢性感染性疾病均易合并营养不良，需定期筛查。

可就诊营养科，也可根据原发病就诊消化科、老年科、肿瘤科或肾内科，由专科医生联合评估营养状态。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人营养不良诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.