脚趾甲有点发黄是什么原因

脚趾甲发黄最常见的原因是甲真菌病，即俗称的灰指甲，但外伤、鞋子挤压、银屑病、黄甲综合征及长期使用指甲油也可导致类似表现，需结合甲板增厚、碎屑、分离等特征综合判断。

1、甲真菌病：占脚趾甲发黄病因的多数。中国一项多中心流行病学调查显示，皮肤科门诊甲病患者中甲真菌病占比约百分之五十以上（中华医学会皮肤性病学分会，2015年）。真菌侵入甲板后分解角蛋白，产生黄色色素，同时伴甲板增厚、变脆、表面凹凸不平，可一个或多个趾甲受累。

2、外伤与慢性挤压：穿窄头鞋、跑步、踢球等反复撞击可使甲下出血，红细胞分解后含铁血黄素沉积，甲板呈现黄褐色或暗黄色。此类发黄多局限于受伤趾甲，不传染，随甲生长可逐渐向外推移。

3、银屑病甲损害：约百分之十至百分之五十的银屑病患者出现甲改变（中国银屑病诊疗指南，2018年）。甲板可呈油滴状黄褐色斑、甲剥离、甲下角化过度，常伴身体其他部位银屑病皮损，需与甲真菌病鉴别。

4、黄甲综合征：一种少见疾病，表现为甲板变黄、增厚、生长缓慢，同时伴淋巴水肿和胸腔积液。该病诊断需结合三联征，单纯脚趾甲发黄不能诊断。

5、外源性染色：长期涂指甲油、接触染料、吸烟等可使甲板表面着色，呈均匀黄色，停止接触后新甲逐渐恢复正常。此类发黄不伴甲板结构破坏。

6、其他系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、慢性呼吸系统疾病偶可伴甲发黄，但通常为多甲受累且合并原发病表现。

2020年《中国甲真菌病诊疗指南》指出，甲真菌病诊断需结合临床表现和真菌学检查，刮取甲屑行真菌镜检或培养，阳性方可确诊。仅凭肉眼观察发黄不能直接诊断，因为银屑病甲、外伤甲等也可呈黄色。指南建议，疑似甲真菌病者应到皮肤科就诊，由医生完成真菌学检查后再决定处理方案。

脚趾甲发黄不等于灰指甲，真菌学检查是区分甲真菌病与其他原因的关键步骤。发现甲板颜色改变并伴有增厚、碎屑或分离时，应尽早就诊皮肤科，避免自行使用偏方或长期涂抹指甲油掩盖病情。日常选择宽松鞋袜、避免趾甲反复外伤、保持足部干燥，有助于减少部分诱因。

常见问题

否。甲真菌病是常见原因，但外伤、银屑病甲、黄甲综合征、指甲油染色等也可导致发黄，需真菌学检查鉴别。

是。若伴甲板增厚、碎屑、分离或多个趾甲受累，应到皮肤科行真菌镜检或培养，明确原因后再处理。

若为甲真菌病，真菌可蔓延至其他趾甲及皮肤；若为外伤或染色所致，则不传染。明确病因前应避免共用修甲工具。

否。不痛不痒不代表无病因，甲真菌病可逐渐加重并传染，银屑病甲可能提示全身疾病，建议就诊明确。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国甲真菌病诊疗指南（2020年版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018年版）. 中华皮肤科杂志.

[3] 中国真菌学杂志. 中国多中心甲真菌病流行病学调查. 2015.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社.