佝偻病活动期的主要临床表现是

佝偻病活动期的主要临床表现集中于骨骼改变、神经兴奋性增高与肌肉松弛三类，其中骨骼改变按年龄与受力部位不同而表现各异，颅骨软化多见于3至6月龄，方颅多见于8至9月龄以上，肋串珠与手足镯多见于6月龄以后。

骨骼改变随年龄呈现不同特征

1、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压顶骨或枕骨中央有乒乓球样凹陷感，是活动期较早出现的体征。

2、方颅：多见于8至9月龄以上患儿，额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形，前囟闭合延迟可至2至3岁。

3、肋串珠：肋骨与肋软骨交界处膨大，呈钝圆形隆起，多见于6月龄以后，可压迫肺组织致局部肺不张。

4、手足镯：腕、踝部骨骺端膨大，形成环状隆起，多见于6月龄以上患儿。

5、胸廓畸形：鸡胸或漏斗胸多在1岁前后出现，与膈肌牵拉及肋骨软化有关。

6、下肢畸形：站立行走后负重导致膝内翻或膝外翻，多见于1岁以后能行走的患儿。

神经兴奋性增高与肌肉松弛

7、神经兴奋性增高：早期即可出现夜惊、多汗、烦躁不安、易激惹，汗液刺激头皮致枕秃，此表现缺乏特异性。

8、肌肉松弛：全身肌张力低下，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、行走等运动发育延迟，条件反射形成缓慢。

证据与数据支撑

据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，佝偻病活动期血清25-羟维生素D水平通常低于20纳克每毫升，血钙可正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。全国佝偻病防治科研协作组1986年制定的诊断标准将佝偻病分为初期、激期、恢复期与后遗症期，活动期涵盖初期与激期。中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴幼儿每日维生素D摄入量为400国际单位，以预防佝偻病活动期发生。

临床识别要点

9、季节与地域特征：北方冬季日照不足地区发病率高于南方，冬春季活动期表现更为集中。

10、喂养史线索：纯母乳喂养未及时补充维生素D、辅食添加延迟的婴幼儿风险升高。

活动期佝偻病的识别依赖骨骼体征、神经兴奋性表现与血清学指标的综合判断，颅骨软化与肋串珠是较具特异性的体征。发现夜惊、多汗伴方颅或肋串珠时，应尽早就诊儿科，由医师结合血生化与腕部X线检查明确分期，避免自行判断延误干预时机。

常见问题

否。方颅多见于8至9月龄以上患儿，3至6月龄活动期更常表现为颅骨软化，方颅并非所有活动期患儿均出现。

枕秃由多汗刺激头皮、患儿频繁摇头摩擦枕部所致，属于神经兴奋性增高的表现之一，但缺乏特异性，需结合其他体征判断。

否。活动期血钙可正常或偏低，血磷降低与碱性磷酸酶升高更为常见，单凭血钙正常不能排除活动期。

下肢畸形多见于1岁以后能站立行走的患儿，因负重导致膝内翻或膝外翻，尚未行走的患儿通常不出现此类改变。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 全国佝偻病防治科研协作组. 佝偻病早期综合防治方案[J]. 中华儿科杂志，1986.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2023.