佝偻病有什么症状表现

佝偻病的主要症状集中在骨骼改变、神经兴奋性异常和肌肉功能减退三方面，早期常表现为多汗、夜惊、枕秃，随病情进展出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯脚镯征及下肢弯曲畸形，及时识别这些表现对干预时机判断具有重要意义。

骨骼系统的典型改变

1、颅骨改变：3至6月龄婴儿多见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9月龄以上出现方颅，前额及顶骨对称性隆起，前囟闭合延迟可至2岁以后。

2、胸廓改变：1岁前后出现肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处钝圆形隆起，沿胸廓两侧排列；肋膈沟为下部肋骨受膈肌牵拉内陷形成；鸡胸表现为胸骨前突，漏斗胸表现为胸骨下端及相邻肋软骨内凹。

3、四肢改变：6月龄以上可见手腕、脚踝处骨骺端膨大，形成手镯征与脚镯征；会站立行走后，因骨质软化承受体重，出现膝内翻即O型腿或膝外翻即X型腿。

4、脊柱与骨盆：活动期患儿可发生脊柱后凸或侧弯，严重者骨盆入口变窄，女性成年后可能影响分娩。

神经与肌肉表现

5、神经兴奋性增高：疾病早期即出现，表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼，与低血磷导致神经肌肉兴奋性升高有关。

6、多汗与枕秃：头部汗液分泌增多，与季节和室温无关，汗液刺激枕部皮肤，婴儿反复摇头摩擦，形成环形脱发区即枕秃。

7、肌张力低下：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，独坐、站立、行走等里程碑达成时间晚于同龄儿童。

证据与数据

中国原卫生部2012年发布的《中国0-6岁儿童营养发展报告》指出，我国婴幼儿佝偻病患病率已从20世纪80年代的约40%下降至2012年的不足10%，但在北方冬季出生、纯母乳喂养未补充维生素D、户外活动不足的婴儿中仍存在较高风险。北京儿童医院2021年发表在《中华儿科杂志》的一项横断面调查显示，在门诊筛查的0-3岁儿童中，维生素D缺乏率为18.6%，其中冬季检测的缺乏率高于夏季，提示季节与日照时长对维生素D营养状况有明确影响。

不同阶段的识别要点

• 初期：以神经兴奋性增高为主，骨骼改变不明显，血生化可见血磷降低、碱性磷酸酶升高。
• 活动期：骨骼改变典型，血钙可正常或偏低，血磷明显下降。
• 恢复期：经日光照射或营养干预后，神经症状消失，骨骼X线显示临时钙化带重新出现。
• 后遗症期：多见于2岁以上，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

佝偻病症状按骨骼、神经、肌肉三条线索识别，早期以多汗夜惊枕秃为主，进展期以方颅串珠及下肢畸形为特征，北方冬季出生且未补充维生素D的婴儿需重点观察。

常见问题

是多汗、夜惊和枕秃。这些表现源于神经兴奋性增高，常出现在骨骼改变之前，多汗与室温季节无关，枕秃由汗液刺激后反复摇头摩擦形成。

否。O型腿仅见于会站立行走后的活动期患儿，因骨质软化承受体重所致。早期患儿以颅骨和胸廓改变为主，尚未行走者通常不出现下肢弯曲。

能。方颅多在8至9月龄后出现，枕秃在早期即可发生，两者可重叠存在。方颅反映颅骨骨样组织堆积，枕秃反映神经兴奋性增高，机制不同但可并存。

恢复期骨骼畸形可部分改善，但后遗症期遗留的畸形通常难以完全逆转。早期识别并干预者预后较好，已形成的严重下肢畸形可能需骨科评估。

是。冬季日照时间短，皮肤合成维生素D不足，北方冬季出生婴儿的缺乏风险高于夏季。此类婴儿应重点观察多汗、夜惊及颅骨改变。

参考资料

[1] 中国原卫生部.《中国0-6岁儿童营养发展报告》.2012

[2] 中华儿科杂志.儿童维生素D缺乏横断面调查.2021

[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议.中华儿科杂志

[4] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学.人民卫生出版社

[5] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.科学出版社