佝偻病症状

佝偻病症状以骨骼畸形和神经兴奋性异常为主要表现，早期多见于3至18月龄婴幼儿，骨骼改变随年龄和病变程度不同而存在差异。症状识别需结合生长阶段判断，单一表现不能作为诊断依据。

1、早期神经兴奋性增高：多出现在3至6月龄，表现为夜间啼哭、易激惹、多汗、枕秃。多汗与季节无关，枕秃因头部摩擦枕部所致，此阶段骨骼畸形尚不明显。

2、颅骨软化：多见于3至6月龄，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，6月龄后逐渐消失。

3、方颅：多见于8至9月龄以上，额骨和顶骨双侧对称性隆起，形成方形头颅，前囟闭合延迟，可迟至2至3岁。

4、肋骨串珠与肋膈沟：肋骨与肋软骨交界处膨大，呈串珠状，重者因肋骨软化受膈肌牵拉形成肋膈沟。

5、手足镯：腕踝部因骨样组织堆积膨大，形成钝圆形环状隆起，多见于6月龄以上。

6、下肢畸形：站立行走后出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿，也可表现为下肢弯曲。

7、脊柱与骨盆改变：活动期患儿可出现脊柱后凸或侧弯，骨盆前后径缩小。

8、出牙延迟：乳牙萌出可延迟至10月龄以后，且顺序异常，牙釉质发育不良。

9、肌肉松弛：全身肌肉张力低下，腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，坐立行走均晚于同龄儿。

10、流行病学数据：据中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，我国0至3岁婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病患病率约为5%至15%，北方冬季高发。中华医学会儿科学分会2022年《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，血清25-羟维生素D低于30纳摩尔每升为缺乏，低于50纳摩尔每升为不足。

11、诊断依据：结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查综合判断。血钙磷乘积降低、碱性磷酸酶升高、X线显示临时钙化带模糊或消失，均支持活动期诊断。

12、鉴别方向：需与低磷抗维生素D佝偻病、肾小管酸中毒、肝病性佝偻病等区分，依据血磷、尿磷、肾功能及血气分析结果。

上述症状并非全部同时出现，病情稳定期以骨骼畸形为主，活动期神经兴奋性增高与生化异常更突出。发现相关表现应尽早就诊儿科或儿童保健科，由医生完成评估。

常见问题

是神经兴奋性增高，多在3至6月龄出现，表现为夜间啼哭、易激惹、多汗和枕秃，此时骨骼畸形尚不明显。

会。站立行走后下肢负重，可出现膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿，属于活动期骨骼改变之一。

轻中度方颅在规范治疗后随生长可逐渐改善，重度或延误治疗者可能遗留头颅外形改变，需早期干预。

乳牙萌出延迟至10月龄以后，或顺序异常、牙釉质发育不良，均提示可能异常，应结合其他表现评估。

不能。活动期症状需治疗才能缓解，骨骼畸形一旦形成多不可逆，早期识别和干预是避免后遗症的关键。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2022.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2021.