上呼吸道感染咽痛

上呼吸道感染引起的咽痛，多数由病毒导致，病程通常5至7天，以对症缓解为主，不需常规使用抗菌药物。若出现持续高热、单侧剧痛、张口困难或呼吸困难，需及时就医排查细菌感染或扁桃体周围脓肿等并发症。

咽痛的常见病因与判断要点

1、病毒性感染占多数：急性上呼吸道感染中，约70%至80%由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。此类咽痛常伴鼻塞、流涕、咳嗽、低热，咽部检查可见黏膜弥漫充血，扁桃体肿大但无脓性分泌物。依据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中华医学会，2012年），病毒性上呼吸道感染无需使用抗菌药物。

2、细菌性感染的线索：A组链球菌咽炎在成人上呼吸道感染中占比约5%至15%，儿童可达20%至30%。典型表现为突发咽痛、高热超过38.5℃、扁桃体表面脓性渗出、颈前淋巴结肿大压痛，且咳嗽、流涕等卡他症状不明显。此类情况需就医评估是否使用抗菌药物。

3、其他需鉴别的病因：传染性单核细胞增多症多见于青少年，咽痛持续超过1周，伴明显乏力、淋巴结肿大；扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，属耳鼻喉科急症。

居家缓解的可行措施

• 温盐水漱口：每240毫升温水加入约半茶匙食盐，每日漱口3至4次，有助于减轻咽部黏膜水肿。
• 保持湿润：室内湿度维持在40%至60%，适量饮用温水，可减少咽部干燥刺激。
• 饮食调整：选择温凉、软质食物，避免辛辣、过烫及坚硬食物加重黏膜损伤。
• 休息与隔离：发病期间保证充足睡眠，佩戴口罩，避免与他人共用餐具，降低传播风险。

需要就医的信号

• 体温持续超过38.5℃达3天以上
• 单侧咽痛进行性加重，伴耳痛或张口困难
• 咽部可见明显脓性分泌物或灰白色假膜
• 出现呼吸困难、吞咽唾液困难、颈部肿胀
• 症状超过1周无缓解趋势

关于抗菌药物的说明

病毒性咽痛使用抗菌药物无效，反而可能引起肠道菌群紊乱及耐药问题。是否使用抗菌药物，需由医生结合咽拭子培养、快速抗原检测及血常规结果判断。患者不应自行购买或要求开具抗菌药物。

上呼吸道感染咽痛以病毒性居多，病程自限，对症护理为主；出现高热不退、单侧剧痛或呼吸不畅需尽快就诊，抗菌药物须由医生评估后决定。

常见问题

否。约70%至80%的上呼吸道感染由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅在医生通过咽拭子或血常规确认细菌感染时，才需在指导下使用。

病毒性咽痛通常在5至7天内逐渐缓解。若症状超过1周无改善，或出现高热、单侧剧痛、呼吸困难，需及时就医排查其他病因。

是。温盐水漱口有助于减轻咽部黏膜水肿和不适，建议每240毫升温水加约半茶匙食盐，每日漱口3至4次，但无法替代药物治疗。

出现持续高热超过3天、单侧咽痛加重、张口困难、吞咽唾液困难或呼吸困难时，需立即就医，排查扁桃体周围脓肿等并发症。

是。病毒性上呼吸道感染具有传染性，主要通过飞沫和接触传播。发病期间应佩戴口罩、勤洗手、避免共用餐具，减少传播风险。

参考资料

[1] 中华医学会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志, 2012.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染防治指南. 2021.