动静脉造瘘要怎么治疗？

动静脉造瘘并非独立疾病，而是为血液透析建立的血管通路，治疗核心是术前保护血管、术中精细吻合、术后规范维护，出现并发症时按类型处理。动静脉造瘘本身即治疗手段，需由肾内科与血管外科协作完成评估与随访。

动静脉造瘘的规范治疗流程

1、术前评估与血管保护：计划透析者应在预计透析前3至6个月评估血管条件。中国医师协会肾脏内科医师分会2023年发布的专家共识指出，非惯侧上肢头静脉内径应不小于2毫米、桡动脉内径不小于1.5毫米，且掌弓通畅。术前避免在该侧肢体输液、抽血、置管，是保护血管的关键操作步骤。

2、造瘘方式选择：自体动静脉内瘘优先于人工血管移植物。自体瘘常用桡动脉与头静脉端侧吻合，位置以前臂远端为首选；前臂血管条件不足时，可选用肘部肱动脉与贵要静脉或头静脉吻合。人工血管移植物适用于自体血管耗竭者，但通畅率与感染风险需综合权衡。

3、手术与成熟判断：吻合完成后，内瘘通常需4至8周成熟。成熟标准包括血流量大于600毫升每分钟、静脉内径大于6毫米、距皮深度小于6毫米。糖尿病、高龄、女性患者成熟时间可能延长至12周以上，需个体化判断。

4、术后维护要点：术后24小时内观察震颤与杂音；术后2周开始握球训练，每日3至4组、每组10至15次；内瘘侧肢体避免测血压、负重与受压。穿刺采用绳梯法或扣眼法，可减少动脉瘤与狭窄发生。

5、并发症处理：狭窄与血栓形成是主要失功原因。狭窄可行经皮腔内血管成形术；急性血栓形成可在48小时内行药物溶栓或机械取栓。感染需抗感染治疗，必要时切除感染段人工血管。高输出量心力衰竭者需评估限流手术。

动静脉造瘘的长期管理

动静脉造瘘的治疗贯穿透析全程。定期超声监测血流量与狭窄程度，每3至6个月复查一次；出现震颤减弱、穿刺困难、止血时间延长，需提前就诊。血压过低、脱水过多、压迫过久均可导致内瘘闭塞，透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%。

常见问题

否。动静脉造瘘是手术建立的血管通道，需依靠血管重塑逐渐成熟，不能自行愈合形成，必须经评估确认成熟后方可使用。

自体动静脉内瘘一般需4至8周成熟，糖尿病、高龄患者可能延长至12周，需经超声评估血流量与内径达标后方可穿刺使用。

否。内瘘侧肢体测血压会压迫血管、影响血流，可能导致内瘘闭塞，应始终在非内瘘侧手臂测量血压。

应尽快就诊肾内科或血管外科，进行超声检查评估是否存在狭窄或血栓，必要时行经皮腔内血管成形术或取栓处理。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（2023版）. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.