透析为什么要做动静脉瘘呢?

透析需要建立动静脉瘘，是因为长期血液透析要求体外循环血流量达到每分钟200至300毫升，而人体自身浅表静脉无法直接承受反复穿刺并满足这一流量需求。动静脉瘘通过手术将动脉与邻近静脉吻合，使静脉管壁增厚、管腔扩张，从而在穿刺时提供稳定且充足的血流通道。

动静脉瘘的核心作用

1、满足高血流量需求：正常前臂静脉血流量约为每分钟20至50毫升，而成熟动静脉瘘可将局部血流量提升至每分钟600至1000毫升。根据中国医院协会血液净化中心分会2021年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识》，自体动静脉瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路，其通畅率和使用寿命优于中心静脉导管。

2、降低反复穿刺风险：若直接穿刺普通静脉，管壁薄、管腔细，反复穿刺易导致血肿、血栓和静脉炎。动静脉瘘成熟后静脉壁增厚，穿刺成功率高，拔针后止血迅速。

3、减少感染与血栓并发症：与中心静脉导管相比，自体动静脉瘘的导管相关血流感染发生率显著降低。美国肾脏病学会2020年发布的数据显示，自体动静脉瘘的年感染率约为1%至2%，而中心静脉导管的年感染率可达10%以上。

4、保护中心静脉资源：长期透析患者若反复置入中心静脉导管，易造成中心静脉狭窄甚至闭塞，影响后续血管通路建立。动静脉瘘优先使用外周血管，为中心静脉保留备用通道。

5、手术操作与成熟周期：动静脉瘘手术通常在局部麻醉下完成，吻合口径约4至6毫米。术后需等待4至12周使静脉充分扩张成熟，部分患者需延长至6个月。成熟标准包括静脉直径≥5毫米、血流量≥500毫升每分钟、距皮肤表面深度≤6毫米。

术后维护要点

• 每日触摸瘘口震颤，听诊血管杂音，若震颤减弱或消失需及时就诊。
• 避免在瘘侧肢体测血压、抽血、输液或佩戴过紧饰物。
• 穿刺采用绳梯法或扣眼法，避免区域穿刺导致假性动脉瘤。
• 透析后压迫止血力度适中，以不出血且能触及震颤为准。

动静脉瘘是维持性血液透析患者得以长期、安全接受治疗的关键血管通路。其成熟与维护需要医患共同配合，定期进行超声评估有助于早期发现狭窄或血栓。

常见问题

手术在局部麻醉下进行，术中一般无明显疼痛。术后24至48小时切口处可能有轻度胀痛，多数患者可耐受，无需特殊处理。

自体动静脉瘘通常需要4至12周成熟，部分患者延长至6个月。成熟判断依赖超声测量静脉直径、血流量和距皮深度，由肾内科医师评估。

是，多数患者可在同侧或对侧肢体重新建立动静脉瘘。若外周血管条件耗尽，可考虑人工血管移植或中心静脉导管过渡。

每日检查震颤和杂音，避免瘘侧肢体受压、测血压或抽血，保持局部清洁，穿刺后正确压迫止血，定期超声随访。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识. 2021.

[2] 美国肾脏病学会. 血液透析血管通路临床实践指南. 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路维护临床实践指南. 2019.