透析者动静脉瘘堵了怎么办

动静脉瘘堵塞属于透析通路急性并发症，需立即前往具备血管通路处置能力的医疗机构就诊，由肾内科或血管外科医师评估后决定溶栓、介入或手术取栓，切勿自行按摩、热敷或等待。

动静脉瘘堵塞的识别与处理

1、识别表现：动静脉瘘震颤消失、搏动减弱或消失，听诊杂音消失，穿刺困难或透析时血流量不足，部分患者伴穿刺点疼痛或局部肿胀。上述表现出现任意一项，即提示通路可能闭塞。

2、就诊时限：动静脉瘘一旦闭塞，血栓随时间推移逐渐机化，通常建议在24小时内就诊，超过72小时后介入溶栓成功率明显下降，多需手术重建。就诊越早，保留原有通路的机会越大。

3、影像评估：就诊后医师通常安排彩色多普勒超声，明确血栓位置、范围、有无狭窄及流入道与流出道情况。必要时行数字减影血管造影，为介入治疗提供路径依据。

4、治疗方式：依据血栓性质与狭窄部位选择方案。介入方式包括药物溶栓、球囊扩张、机械取栓；开放手术包括取栓加内瘘重建或旁路移植。合并中心静脉狭窄者需同期处理狭窄段。

5、术后维护：处理后需按医嘱复查超声，监测血流量与狭窄变化。日常避免在瘘侧肢体测血压、抽血、输液，避免压迫与提重物，穿刺后压迫力度与时间需由透析中心护士评估。

中国肾脏病学相关指南指出，动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者通路失功的主要原因之一，早期干预可提高通路通畅率。据中国医院协会血液净化中心分会登记数据，自体动静脉内瘘的两年通畅率约为60%至70%，血栓形成与反复穿刺、低血压、压迫不当、高凝状态及血管狭窄密切相关。一项发表于国内肾脏病专业期刊的多中心研究显示，内瘘闭塞后6小时内接受溶栓治疗者，血管再通率可达80%以上；超过48小时者再通率降至40%以下。该数据提示时间窗对治疗效果影响明显。

低血压是透析中内瘘闭塞的常见诱因。透析间期体重增长过多、超滤速度过快、心功能下降均可导致有效循环血量不足，进而引起瘘内血流缓慢、血栓形成。控制透析间期体重增长、避免脱水过量，对预防闭塞具有实际意义。高凝状态、糖尿病、血管钙化及既往多次介入史者，闭塞风险相对更高，需在透析中心定期评估。

日常观察要点

• 每日晨起及睡前触摸瘘侧震颤，每次不少于10秒。
• 发现震颤减弱或消失，立即联系透析中心，不自行处理。
• 透析后穿刺点压迫以不出血为宜，避免长时间加压包扎。
• 瘘侧肢体避免佩戴过紧饰物、衣袖，避免受压。
• 按透析中心安排定期接受通路超声评估。

动静脉瘘堵塞需在时间窗内由专业医师处理，延误就诊会降低再通可能，及时识别震颤消失并尽快就医是保留通路的关键。

常见问题

否。自行按摩可能使血栓脱落或损伤血管，加重闭塞，应立即到医院由医师评估处理。

建议24小时内就诊。血栓随时间机化，超过72小时介入溶栓成功率明显下降，多需手术重建。

能，但需临时建立其他通路，如颈内静脉置管，待原通路处理后再评估能否恢复使用。

触摸瘘侧是否有震颤，或用耳朵贴近听是否有血流杂音。震颤与杂音消失提示可能闭塞，需立即就诊。

可能。反复穿刺、低血压、血管狭窄及高凝状态均可导致再闭塞，需定期超声评估并控制诱因。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路临床实践指南

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 动静脉内瘘血栓形成防治专家建议